logo
МЕНЮ

Причины, симптомы и лечение дивертикула Ценкера

Дивертикулами называют выпячивания стенок различных полых органов, относящихся к системе пищеварения. Такие выпячивания имеют мешковидную форму.

Дивертикулом Ценкера называют мешковидное образование, располагающееся в зоне перехода глотки в пищевод, между волокнами мышц. Размеры таких выпячиваний могут быть различными, достигая 3-х см и более.

Причины развития дивертикула Ценкера

По сути, ценкеровский дивертикул пищевода представляет собой аномалию строения и развития глотки, которое внешне во многом похоже на грыжу. Практически всегда такое выпячивание является ложным, так как оно не затрагивает никакие окружающие эту область ткани, и далеко не всегда доставляет больному беспокойство.

Единого мнения по поводу причин, в результате которых появляется ценкеровский дивертикул, по сей день, нет, однако, многими специалистами отмечен тот факт, что такое образование в большинстве случаев наблюдается у мужчин, что объясняется гораздо большей площадью глотки.

По мнению доктора Ценкера, в честь которого и было названо такое образование, выпячивание в стенке глотки происходит над крикофарингеальной мышцей при воздействии на слизистую оболочку.

Среди наиболее вероятных факторов, приводящих к образованию ценкеровского дивертикула, можно отнести:

  • Снижение общего тонуса мышц пищевода;
  • Частые спазмы крикофарингеальной мышцы;
  • Возрастная потеря естественной эластичности глоточных мышц;
  • Нарушение естественного процесса глотания, в частности, в тех случаях, когда поперечнополосатые мышцы и сфинктер глоточно-пищеводной зоны сокращаются без согласования друг с другом, в результате чего пищевой ком начинает давить на стенки, растягивая их;
  • Аномалии развития глотки, возникшие еще в период внутриутробного развития;
  • Частое растяжение стенок глотки и пищевода.

Кроме возможных причин механического характера, существуют и иные факторы, приводящие к появлению дивертикула Ценкера, в частности, нарушение работы ЦНС. К этой категории можно отнести такие состояния как разнообразные пищевые расстройства, неврозы, наличие булимии или анорексии.

Серьезным фактором, играющим немалую роль в появлении дивертикула в глотке, является возраст человека.

У молодых людей движение подъязычной кости всегда согласовано с процессом экскурсии передней части гортани, но по мере старения это согласование нарушается, что и приводит к постепенному образованию дивертикула.

К группе высокого риска относятся и те люди, кто занимается профессиональным пением, а также те, кто имеет особенности в строении шеи, в частности, ее большую длину или ширину.

Стадии и симптомы заболевания

Дивертикул гортани проявляется несколькими основными симптомами, в частности:

  • Кислотным рефлюксом;
  • Частой отрыжкой;
  • Наличием неприятного запаха из ротовой полости;
  • Проблемами физического плана, возникающими при глотании.
Важно помнить о том, что чем слабее мышцы глотки, тем более выраженными будут проявления дивертикула.

Другие симптомы дивертикула Ценкера:

  • Наличие нарушения естественного процесса глотания (дисграфию);
  • Частые приступы кашля по причине попадания пищи и напитков в дыхательные пути;
  • Непроизвольное возвращение уже пережеванной и проглоченной пищи обратно в полость рта (ругургитацию пищи);
  • Постоянное наличие очень неприятного запаха из ротовой полости, появляющегося по причине застоя части потребляемой пищи в полости дивертикула, что приводит к активным процессам гниения и способствует развитию различных патогенных микроорганизмов;
  • В некоторых случаях наблюдается боль при глотании пищи;
  • Частые заболевания области глотки инфекционного характера, быстро переходящие в хроническую форму.

В некоторых случаях появление дивертикула в глотке приводит к раку этой зоны, но для развития такого заболевания требуются определенные условия, например, слишком позднее обращение к врачу и непроведение своевременного лечения.

Существует три основные стадии развития дивертикула Ценкера:

  • Когда в стенке пищевода имеется лишь совсем небольшое выпячивание.
  • Когда дивертикул уже сформирован, имеет форму мешка, но его размеры еще небольшие. В этом случае образование начинается в месте соединения глотки с пищеводом и простирается немного вниз.
  • Когда дивертикул имеет большие размеры и свисает вниз на значительное расстояние, распространяясь в средостение.

Диагностика

Диагноз дивертикула глоточно-пищеводной зоны (дивертикула Ценкера) в большинстве случаев ставится пациенту на основании подробного изучения анамнеза и имеющейся симптоматики при подтверждении наличия образования на снимках рентгенологического исследования.

Проведение рентгена позволяет точно определить расположение образования, его локализацию, размеры, а также состояние стенок дивертикула и степень проходимости соединительного отверстия.

Как правило, проведение контрастного рентгена как метода диагностики дивертикула Ценкера не представляет особой сложности, поскольку полость образования в большинстве случаев заполняется контрастным веществом уже при первом же глотке.

Практически во всех случаях обнаружения глоточного дивертикула на снимках рентгена, его форма определяется как мешковидная с отчетливыми закругленными контурами. В нижней части образования обычно выявляется скопление бария, над которым находится небольшой воздушный пузырь, при этом контрастное вещество может сразу попасть в полость пищевода, в том случае, если соединительное отверстие образования и стенки пищевода имеет малые размеры и плохую проходимость.

Но в некоторых случаях контрастная жидкость попадает в полость пищевода только тогда, когда полностью заполнит мешок дивертикула. Для выявления полной картины нарушения снимки при исследовании делаются в различных проекциях и плоскостях.

похожие статьи

После проведения рентгена и подтверждения на снимках наличия дивертикула Ценкера, пациент направляется на проведение эзофагоскопии, поскольку эта процедура позволяет получить дополнительные сведения об имеющемся образовании, которые необходимы для выбора стратегии лечения.

Консервативное лечение

Определив причины ценкеровского дивертикулита необходимо незамедлительно приступить к лечению. Консервативное лечение может быть показано лишь в том случае, когда заболевание имеет скудную клиническую картину, а дивертикул отличается малыми размерами и опорожняется самостоятельно без каких-либо проблем, не создавая человеку особого дискомфорта.

Консервативное лечение дивертикула Ценкера всегда направлено на то, чтобы максимально снизить нагрузку на систему пищеварения, в том числе и на пищевод. Также проводится и противовоспалительная терапия, предотвращающая появление возможных осложнений.

Основным моментом консервативного лечения является соблюдение специальной диеты, щадящей слизистые органов пищеварения и не вызывающей раздражения. При этом важно помнить и о том, что вся принимаемая пища должна иметь правильную температуру.

Нельзя принимать очень горячие или слишком холодные продукты, вся пища и напитки должны потребляться исключительно в теплом виде, а блюда должны иметь тщательную механическую обработку, то есть быть протертыми или измельченными.

Из питания пациента должны быть исключены все острые, соленые, маринованные, копченые продукты, а также любые напитки, содержащие алкоголь. Важным моментом терапии является то, что перед приемом пищи больной должен употреблять ложку натурального растительного масла, а после окончания трапезы выпивать примерно половину стакана воды или отвара лекарственных трав, обладающих противовоспалительным действием.

Диета и питание при дивертикуле Ценкера

Людям с дивертикулом пищевода имени Ценкера рекомендована диета № 1 по Певзнеру, которая направлена на защиту верхних отделов пищеварительной системы от различного химического, механического, а также температурного повреждения, способных вызвать раздражение слизистых и начало воспалительного процесса.

Основным принципом диеты №1 по Певзнеру является полное исключение из рациона продуктов, относящихся к категории трудноперевариваемых, а также тех, которые могут спровоцировать появление раздражения слизистых.

Также важно исключить холодную и горячую пищу, алкоголь, соления, маринады, копчености и блюда с искусственными добавками и острыми специями.

Важным моментом является то, что все блюда должны потребляться в протертом виде, быть хорошо проваренными и тщательно измельченными или мягкими. При этом необходимо как можно тщательнее пережевывать каждый кусочек пищи.

Разрешается употреблять при дивертикуле глоточно-пищеводной зоны:

  • Сухое галетное печенье, подсушенный или вчерашний хлеб, бисквиты сухого типа;
  • Овощные протертые супы;
  • Мясо и птицу нежирных сортов в отварном или протертом виде, например, в форме котлет и биточков, приготовленных на пару;
  • Молочные продукты с низким содержанием жира;
  • Отварные овощи в виде пюре – морковь, картофель, цветная капуста, свекла;
  • Крупяные разваренные каши, приготовленные из овсяной крупы, риса, манки или гречки;
  • Ягоды и фрукты сладкого вкуса в протертом виде, а также приготовленные из них супы и компоты (также в протертом виде);
  • Зеленый чай, отвар шиповника, отвары лекарственных трав, травяные чаи, минеральную воду без газа.

Запрещено употреблять при заболевании дивертикула Ценкера:

  • Свежий хлеб любого вида, а также всевозможные изделия из слоеного и сдобного теста, выпечку;
  • Крепкие рыбные и мясные бульоны и супы на их основе;
  • Супы кислого вкуса, такие как щи и борщи;
  • Всевозможные соления и консервы, в том числе и домашнего приготовления;
  • Крупы – перловую, кукурузную, ячневую и пшено;
  • Все продукты, имеющие высокий уровень кислотности;
  • Бобовые культуры;
  • Молочную продукцию с высоким содержанием жира;
  • Овощи – огурцы, лук, белокочанную капусту, щавель, редьку, редис, репу, брюкву;
  • Все овощи в соленом, квашеном и маринованном виде;
  • Грибы всех видов и способов приготовления;
  • Газированные и алкогольные напитки, кофе, черный чай, квас;
  • Ягоды и фрукты кислого вкуса, и соки из них;
  • Все продукты, содержащие большое количество клетчатки.

Хирургическое лечение

Проведение хирургического лечения назначается при наличии у пациента определенных показаний.

Показания к проведению операции по удалению дивертикула Ценкера:

  • Возникновение различных осложнений, создающих угрозу для жизни человека;
  • Возникновение дивертикулеза, имеющего регулярный характер;
  • Развитие дивертикулеза, сопровождающееся появлением свищей на его фоне;
  • Появление инфильтрации слизистых.

При возникновении вышеуказанных ситуаций проведение оперативного вмешательства осуществляется незамедлительно. Но операция по удалению дивертикула может быть и плановой, в том случае, если пациент вовремя обратился к врачу и заболевание еще не имеет осложнений. Как правило, удалению подлежат выпячивания 2-й и 3-й стадии, имеющие осложнения.

При проведении подготовки к плановой операции, за двое суток до назначенного времени пациент полностью переводится на легкую жидкую пищу, а за 12 часов до проведения операции разрешается пить только воду, прием которой прекращается примерно за 6 часов.

Перед операцией пациенту проводят промывание всей пищеварительной системы (кишечника и желудка), при этом особое внимание уделяется полости дивертикула. Промывание этого образования осуществляется через эзофагоскоп или катетер.

Методы проведения операции:

  • Одномоментная и двухмоментнаядивертикулэктомия;
  • Дивертикулопексия;
  • Инвагинация;
  • Метод эндоскопического удаления.

В большинстве случаев операция проводится по методике одномоментной дивертикулэктомии. В этом случае разрез проводится воротникообразным способом или по переднему краю кивательной мышцы с послойным рассечением тканей и отодвиганием крупных сосудов до места расположения щитовидной железы.

Далее, левую часть железы отодвигают в правую сторону, открывая место локализации дивертикула, который при таких действиях становится доступным. После этого на шейку образования проводится наложение П-образных швов, для чего используются шелковые нити, а, затем, перетянутый дивертикул отсекается.

Хирурги, имеющие большой опыт в проведении операций по удалению дивертикул глотки не используются зажимы для удержания тканей, а зашивают слизистые шелковой нитью сразу же, по мере отсечения имеющегося дивертикула, после чего дополнительно прошивают место отсечения.

Сегодня нередко такие операции проводятся эндоскопическим способом, имеющим меньшуюинвазивность, но удалить с помощью этой методики можно лишь дивертикулы относительно небольшого размера.

Послеоперационное восстановление

После проведения операции в течение первых 48-и часов больному запрещается принимать какую-либо пищу, даже в жидком виде. В первые дни питание пациента возможно только через зонд, при этом многие доктора сходятся во мнении на счет того, что больной в послеоперационный период по удалению дивертикула Ценкера должен питаться через зонд не меньше 4-х суток. После этого, когда зонд извлекается, пациенту разрешают самостоятельное потребление жидкой пищи малыми порциями.

По истечении 6-го дня после операции больному разрешается потребление полужидкой диетической пищи малыми порциями в количестве 5-и раз в сутки по определенному режиму. В это время пациенту разрешается употреблять хорошо разваренные полужидкие каши, а также протертые разваренные овощные супы, процеженный компот из сухофруктов, зеленый чай и отвары некоторых лекарственных трав, обладающие противовоспалительным действием.

Постепенно диапазон разрешенных продуктов расширяется, и пациент переводится на стол № 5а по Певзнеру, а по окончании периода восстановления после операции по удалению дивертикула Ценкера на диету № 5 с целью профилактики возможного рецидива и возникновения других нарушений системы пищеварения.

Осложнения и последствия

Большинство осложнений дивертикула Ценкера появляется на фоне скопления и застоя пищи в полости образования, по причине которого может начаться воспалительный процесс, который приведет к возникновению язв и эрозии. В исключительных случаях может произойти и прободение (образование сквозного дефекта в стенке полого органа или полости тела вследствие патологического процесса или травмы), что также становится причиной появления многих осложнений.

Как правило, прободение может случиться из-за неаккуратности врача, проводящего диагностические и прочие процедуры, такие как зондирование пищевода, гастроскопия и прочие инструментальные методы исследования и помощи пациенту.

К достаточно частому осложнению дивертикула Ценкера можно отнести и флегмону шеи, когда в тканях начинается серьезный воспалительный процесс, сопровождающийся образованием гноя.

Гнойный процесс практически всегда вызван развитием патогенных микроорганизмов. При этом заболевании наблюдается скопление гноя разлитого характера. Заподозрить наличие такого осложнения можно по появлению сильной боли в области шеи.

Если обнаруженный дивертикул Ценкера не подвергается адекватному лечению, у пациента может развиться пневмония или медиастинит, проявляющийся сильным воспалительным процессом, протекающим между внутренними органами, расположенными в области грудной клетки.

Профилактика дивертикула Ценкера

Механизм появления дивертикула Ценкера во многом связан с частым растягиванием стенок глотки и пищевода, а также места их соединения при глотании пищи.

В целях профилактики ценкеровского дивертикула, следует выполнять некоторые рекомендации, в частности:

  • Не потреблять пищу «на ходу». Каждый прием пищи должен занимать значительное время, в ходе которого следует сосредоточиться исключительно на еде, тщательно пережевывая каждый кусочек продукта, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на органы пищеварения.
  • Не потреблять пищу при одновременном чтении или просмотре телевизора. В таких ситуациях человек сосредотачивает свое внимание на интересной передаче (фильме) или сюжете книги и просто забывает тщательно пережевывать пищу, в результате чего крупные и грубые пищевые комки, проходя по пищеводу, способствуют растяжению его стенок.
  • Не следует употреблять и замороженные продукты, а также слишком горячую и острую пищу, которая может вызвать ожог, раздражение или травму слизистой глотки и пищевода.

Кроме этого, важным моментом профилактики является и своевременное лечение различных заболеваний, приводящих к ослаблению мышц пищевода и снижению его тонуса, что является провоцирующим фактором образования дивертикула Ценкера.

Поделиться статьей с друзьями:
Свежие комментарии
Мне помогло сесть на диету, только после чистки рациона отпустило.
На прошлой неделе ездили с друзьями на шашлыки. Такая изжога после них началась, бррр… Хорошо у подруги антарейт с собой был. Разжевала таблетку, сразу человеком себя почувствовала.
 Ох уж эта боль в животе, вот пишу и глаз дергается - так крутило недавно, бррр. Спасло - пропить тримедат. Это курсовой препарат, очень хорошо помог. Теперь никаких кульбитов и вздутия.
Я от боли мучилась несколько лет, ничего не помогало. А вот как вес сбросила, сразу легче стало.
Добавить комментарий

Болезни ЖКТ Симптомы Запах изо рта Икота Диагностика Изжога