Лечение и профилактика бактериальной дизентерии

Бактериальная дизентерия встречается довольно часто, особенно в детских коллективах. Она может носить эпидемический характер, так как легко передается от больного или бактерионосителя к здоровому человеку. Клиническая картина заболевания включает в себя несколько характерных симптомокомплексов. При отсутствии должного лечения развиваются тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода.

Причины и возбудитель бактериальной дизентерии

Возбудителем бактериальной дизентерии являются шигеллы. Это бактерии, которые имеют форму палочек. Они неподвижны, не образуют капсулы и споры. Устойчивость шигелл в окружающей среде:

• Солнечные лучи пагубно влияют на бактерии, они погибают по истечению 30 минут;
• Дезинфицирующие средства убивают палочки почти мгновенно;
• В воде возбудитель может сохраняться на протяжении 3 месяцев;
• В окружающей среде они могут жить до 14 дней при соблюдении благоприятных условий (влажность, темнота, комнатная температура);
• В продуктах питания их жизнедеятельность сохраняется в течение 1 – 1,5 недель;
• Кипячение и заморозка убивают бактерии мгновенно.

Механизм развития инфекционного заболевания фекально-оральный. Источником его развития является человек больной острой или хронической формой дизентерии.

Пути передачи бактерий и заражение

Контактно-бытовой путь встречается чаще всего. В данном случае причинами распространения инфекции являются:

• Несоблюдение правил личной гигиены. Если человек забывает помыть руки перед едой, после посещения туалета, то палочка легко попадает в пищеварительный тракт. Особенно это важно в детских коллективах;
• Контакт с больным человеком (например, рукопожатие);
• Пользование одними бытовыми предметами с больным или бактерионосителем.

Пищевой путь. При употреблении продуктов питания и блюд, зараженных бактериями, происходит развитие острой бактериальной дизентерии. Причинами служит:

• Употребление немытых фруктов и овощей;
• Если на предприятии общественного питания работает больной человек в стертой или скрытой форме. В этом случае бактерии попадают в блюда, и инфекция распространяется довольно стремительно;
• Употребление в пищу продуктов питания, качество которых сомнительно.

Водный путь:

• Дизентерия может возникнуть у работников, которые имеют контакт со сточными водами;
• А также при употреблении неочищенной воды;
• Капание в неположенных местах, где не берутся необходимые пробы воды;
• Загрязнение питьевой воды фекалиями.

Симптомы

Инкубационный период при бактериальной дизентерии составляет от 12 часов до 7 суток.

Сначала на первый план выходят гипертермические и интоксикационные признаки:

• Резкое повышение температуры тела до 39 градусов и более;
• Озноб;
• Резкая слабость, вялость;
• Головокружение;
• Потеря аппетита;
• Головная боль.

Затем присоединяются характерные симптомы поражения толстого кишечника:

• Понос. Стул частый до 20 раз в сутки, а в тяжелых случаях и более, но скудный. Сначала стул имеет каловый характер, но затем появляется слизь и прожилки крови. Со временем из прямой кишки начинает выделяться только слизь с кровью и гноем. Такой стул называют «ректальный плевок»;
• Боли в животе имеют характерную локализацию. Человек отмечает болезненность в левой нижней части (подвздошье) живота;
• Тенезмы – болезненные позывы к акту дефекации. В этом случае они часто остаются безрезультатными, то есть позыв есть, а испражнение не происходит. Человек жалуется на тянущие болезненные ощущения, которые локализуются в прямой кишке.

В некоторых случаях отмечаются патологические симптомы со стороны желудка:

• Тошнота;
• Боли в эпигастральной области;
• Единичная рвота.

Артериальное давление снижается (гипотония). В тяжелых случаях может отмечаться коллапс (резкое снижение давления до критичной отметки), потеря сознания и кома.

Диагностика

Диагностика дизентерии начинается с осмотра и опроса больного:

1. Кожные покровы бледные. Слизистые оболочку сухие, язык обложен белым налетом;
2. При пальпации живота отмечается болезненность в левом подвздошье;
3. Термометрия и определение уровня артериального давления;
4. Выявление жалоб и причин возникновения инфекции.

При поступлении пациента в больницу проводится забор материала для лабораторного исследования:

1. Бактериологическое исследование. Этот метод направлен на выявление возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. Фекалии помещаются на питательную среду;
2. Капрологическое исследование кала помогает выявить слизь, кровь, лейкоциты;
3. Общий анализ крови: лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов) и ускоренное СОЭ;
4. Общий анализ мочи, как правило, без изменений.

Ректороманоскопия – эндоскопический метод исследования слизистой оболочки толстого кишечника. При дизентерии выявляются признаки воспаления и язвы на слизистой.

Лечение препаратами

При бактериальной дизентерии проводится этиотропное лечение с применением антибактериальных средств. Пациент может находиться дома в том случае, если имеет место легкая форма заболевания. Однако есть такие категории пациентов, которым и в этом случае требуется госпитализация:

• Маленькие дети в возрасте до 4 лет;
• Пожилые люди;
• Пациенты, у которых имеются сопутствующие заболевания;
• Люди с иммунодефицитными состояниями;
• Беременные женщины.

В стационаре назначаются антибиотики после определения чувствительности к ним бактерий. В настоящее время применяются следующие группы лекарственных средств:

• Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Ципролет,Офлоксацин и другие. Эти препараты принимаются за 30 минут до еды. Дозировка – 200 миллиграмм в сутки. Длительность лечения составляет 1 неделю;
• Аминогликозиды: Гентамицин. Эти лекарственные препараты, как правило, назначают грудным детям и пациентам с тяжелым течением дизентерии;
• Тетрациклины и комбинированные Сульфаниламиды.

Если у пациента наблюдается рвота, а также тяжелое общее состояние, то показано применение препаратов для парентерального введения. Применение антибиотиков дольше 7 дней нецелесообразно. Чтобы снизить негативные последствия от их применения назначаются эубиотики, которые способствуют нормализации микрофлоры кишечника:

• Лактобактерин;
• Бифидумбактерин;
• Йогулакт;
• Бификол.

Также необходимо восстановление водно-электролитного баланса. Пациентам с легкой формой дизентерии назначается оральная регидротация. Нужно пить большое количество жидкости. Это могут быть морсы, сладкий чай, раствор глюкозы, Оралит, Регидрон. Жидкость необходимо пить часто малыми порциями.

Пациентам с тяжелым течением инфекции жидкость вводят внутривенно капельно. Объем вводимой жидкости от 2 до 6 литров в зависимости от состояния больного. Назначаются такие растворы:

• Физиологический раствор;
• Полиглюкин;
• Реопилиглюкин;
• Трисоль;
• Квартасоль;
• Лактосоль и другие.

Вспомогательными препаратами являются антигистаминные (Супрастин, Диазолин, Зодак и так далее), ферментативные (Креон, Панкреатин, Мезим) препараты и витамины. Так как пищеварительная система ослаблена, то и ферменты выделяются в недостаточном количестве. Ферментативные препараты помогают улучшить пищеварение.

Лечение народными средствами

Существует много рецептов народной медицины, которые помогают справиться с бактериальной дизентерией. Однако стоит помнить, что самолечение в данной ситуации может привести к плачевным последствиям. Поэтому основным лечением является антибактериальная терапия, а народные средства – вспомогательные.

Вот несколько рецептов, которые помогут справиться с болезнью:

1. Мед – это сладкое лекарственное средство, которое способствует выведению бактерий из организма. Мед необходимо чаще употреблять в пищу. Однако с ним следует быть осторожными, так как это сильный аллерген;
2. Ежевику можно заваривать и употреблять в виде чая;
3. Отвар коры дуба. Это средство оказывает вяжущее действие и способствует избавлению от поноса. Кору необходимо измельчить и залить охлажденной кипяченой водой, смесь настаивается. Ее необходимо процедить;
4. Хорошим средством является отвар ягод голубики. Ягоды заливают водой и кипятят. После чего жидкость остужают и пьют как чай;
5. Из зеленых ягод винограда выжать сок, взять 100 миллилитров горячего черного крепко заваренного чая. В чай добавить 20 грамм сахара и виноградный сок. Это средство действует довольно быстро, уже через 2 часа после применения;
6. Красное вино хорошего качества (75 миллилитров) и древесный уголь (1 чайная ложка) смешивают и пьют.

Все выше перечисленные средства только облегчают состояние, но не воздействует на возбудителя.

Диета и правила питания

Пациентам с бактериальной дизентерией показана строгая диета. Пока сохраняются характерные симптомы заболевания, это, как правило, несколько дней, больной должен употреблять большое количество жидкости, не менее 2 литров в сутки.

В первый день развития патологического процесса показана водно-чайная пауза. То есть из рациона пациента исключается вся еда, можно пить морсы, минеральную и питьевую воду, чай, сок и так далее. Через сутки постепенно вводятся слизистые супы и каши на воде.

На время лечения, после купирования основных симптомов, назначается диета № 4В. Следуют исключить следующие продукты:

• Свежие овощи и фрукты;
• Пряности;
• Копченые, жирные и жареные блюда;
• Консервированные продукты;
• Молоко;
• Ржаной и цельнозерновой хлеб;
• Кондитерские изделия, сахар;
• Спиртные напитки;
• Кофе.

Пациентам с бактериальной дизентерией, после снятия основных симптомов, можно употреблять следующие продукты:

• Супы на овощном бульоне;
• Кисели, компоты;
• Овощи в виде пюре;
• Каши на воде;
• Кисломолочные продукты;
• Отварная нежирная рыба;
• Котлеты из нежирных сортов мяса приготовленные на пару.

Расширять диету можно только после консультации с лечащим врачом во избежание осложнения патологического процесса.

Профилактика, меры защиты в очаге заражения

Специалисты выделяют несколько простых основных мер профилактики, которые препятствуют возникновению заболевания:

1. Соблюдение правил личной гигиены. Это основная мера, которая поможет избежать заражения. Необходимо обучать этим правилам детей. Мыть руки перед приемом пищи, после посещения туалетной комнаты и общественных мест (транспорт, магазин и так далее);
2. Овощи и фрукты всегда следует тщательно мыть. Можно использовать специальные средства и щетку;
3. Употреблять очищенную или бутилированную воду;
4. Наблюдение за предприятиями общественного питания;
5. Выявление бактерионосителей и больных стертой формой;
6. Проведение профилактической прививки, которая защищает человека в течение года после ее проведения.

Профилактические меры в очаге заражения:

1. После госпитализации пациента проводится заключительная дезинфекция. Однако если больной человек остался дома, то заключительная обработка проводится после его полного выздоровления;
2. Выделить больному отдельную посуду, полотенце и постельное белье;
3. Текущая дезинфекция проводится при лечении пациента на дому:

• Обработка фекалий дезинфицирующими растворами;
• Кипячение нательного и постельного белья;
• Обработка и кипячение посуды, которой пользуется больной;
• Ежедневная влажная уборка комнаты с применением дезинфицирующих средств;
• Тщательная обработка рук больного и контактных лиц;

4. Бактериальное исследование контактных лиц.

Хроническая форма заболевания

Хроническая бактериальная дизентерия характеризуется периодами обострения и ремиссии, а также выделяют непрерывно текущий патологический процесс.

Причины возникновения хронической формы:

1. Неправильное лечение острой формы;
2. Если лечение не проводилось вовсе.

Обострение проявляется теми же симптомами, что и острая форма, однако они менее интенсивные:

• Температура тела может оставаться в норме или же повышается до субфебрильных значений (до 37,5 – 37,7);
• Боли в животе не такие сильные, как при остром течении бактериальной дизентерии. Они могут возникать при ходьбе, дефекации и смене положения тела;
• Отмечается понос от 5 до 10 раз в сутки. При тяжелом обострении стул может быть до 20 раз за день. Примесь крови и слизи, причем их объем колеблется от незначительного количествадо «ректального плевка», когда теряется каловый характер стула;
• Общее состояние нарушается. Снижается работоспособность, пациент жалуется на общую усталость, утомляемость. Отмечаются боли в голове и раздражительность. Смена настроения, перевозбуждение также мешают осуществлять нормальную жизнедеятельность. Все это способствует развитию бессонницы.

Лечение в период обострения такое же, как и при остром течении болезни.