Симптомы и лечение холангита

Холангит – болезнь, при которой во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках формируется воспалительный процесс. Патология чаще всего развивается у женщин в возрасте 50–60 лет. Редко протекает как самостоятельная болезнь чаще всего в сочетании с гепатитом, желчнокаменной болезнью, холециститом, онкологическими заболеваниями желчных протоков и пузыря.

Причины

Основные причины формирования холангита:

• Инфекции: восходящие (инфекция, которая распространяется из другого воспалительного очага, при холангите чаще всего из просвета двенадцатиперстной кишки, кишечного тракта), лимфогенные (через лимфу при панкреатите, холецистите), гематогенные (с кровотоком через воротную вену). К возбудителям относятся: стафилококки, протеи, кишечная палочка, энтерококки;
• Глистные инвазии (лямблиоз, аскаридоз, клонорхозе, описторхоз);
• Нарушение проходимости желчных протоков (холедохолитиаз);
• Рубцовый стеноз (сужение) желчевыводящих путей (хронический холецистит, кисты или опухоли желчных протоков, хирургические вмешательства);
• Конкременты (камни) в желчном пузыре, протоках.

Классификация

По характеру течения болезнь делят на острую и хроническую форму.

Острый холангит

Острый холангит в зависимости от типа воспалительного процесса разделяется на следующие виды:

• Дифтеритический. Слизистая желчных путей покрывается язвами, отмечается некроз (отмирание, омертвение) тканей, за счет этого происходит разрушение стенок протоков и нагноение окружающих тканей и печени;
• Катаральный. Наиболее легкий вид течения болезни, при такой форме отекает и становится гиперемированной слизистая оболочка протоков. При отсутствии лечения этот вид переходит в хроническое течение, впоследствии происходит рубцевание протоков;
• Гнойный. Протоки заполняются гнойным содержимым, смешанным с желчью. Может распространиться на печень, желчный пузырь;
• Некротический. Формируется на фоне попадания ферментов (протеазы, амилазы) поджелудочной железы в протоки, за счет этого происходит отмирание слизистых.

Хронический холангит

Хронический холангит имеет 4 вида течения:

• Латентный (скрытый), отсутствуют симптомы болезни;
• Рецидивирующий. Имеет рецидив (обострение) и ремиссию (отсутствие симптомов);
• Септический. Тяжелая форма протекает по типу сепсиса (заражение крови);
• Абсцедирующий. Гнойный процесс с образованием абсцессов (гнойная полость).

Хронический склерозирующий холангит

Отдельно выделяют хронический склерозирующий (аутоиммунный, связан со сбоем работы иммунный системы, происходит выработка антител-киллеров против здоровых тканей, клеток организма), вид холангита, не является инфекционным процессом, но при этом в протоках формируется воспалительный процесс.

Желчные пути затвердевают, происходит сужение просвета, не поддается лечению, отмечается медленное прогрессирование болезни (в течение 10 лет). В итоге формируется цирроз печени, возможен летальный исход.

Симптомы

Холангит в острой форме имеет бурное течение, характеризуется триадой Шарко: гипертермией (высокая температура), желтухой, болевым синдромом в правом подреберье.

Болезнь проявляет себя следующими симптомами:

• Диспепсия (тошнота, рвота);
• Лихорадка (38–40 градусов), озноб;
• Зуд кожных покровов;
• Интенсивный болевой синдром в правом подреберье, боль иррадиирует (отдает) в правое плечо, лопатку, шею;
• Обильный гипергидроз (потоотделение);
• Пожелтение склер глаз, кожных покровов;
• Интоксикация (снижение аппетита, слабость, головная боль);
• Кишечные расстройства (диарея).

В тяжелых случаях может присоединиться явление шока, нарушение сознания (пентада Рейнолдса).

У детей холангит является редким заболеванием, характеризуется острыми, неспецифическими, интенсивными признаками, клиническая картина течения, как и при других патологиях желудочно-кишечного тракта (диспепсия, кишечные расстройства, боль в эпигастрии и другое). За счет этого постановка правильного диагноза является затруднительной.

Хронический холангит у взрослых характеризуется следующими признаками:

• Периодический подъем температуры;
• Повышенная утомляемость, разбитость;
• Зуд кожных покровов;
• Гиперемия (покраснение) ладоней;
• Утолщенность концевых фаланг пальцев;
• Интенсивная боль только при наличии камней в протоках.

У детей хронический холангит проявляет себя следующим образом:

• Снижение аппетита, тошнота;
• Понижение массы тела, истощение;
• Желтушность или бледность кожных покровов;
• Замедление физического, психического развития;
• Хроническая головная боль;
• Дискомфорт, распирание в области эпигастрия (живота);
• Анемия (малокровие);
• Постепенное увеличение проекции печени.

Диагностика заболевания

Диагноз холангит ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (когда впервые возникли симптомы, болезни родственников, перенесенные заболевания и другое). Врач проводит тщательный осмотр (ощупывание брюшной полости, осмотр кожных покровов, склер глаз), назначает пациенту комплекс обследований.

К диагностическим исследованиям относят:

• Биохимический анализ крови. Отмечается повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминазы, А-амилазы;
• Кал на яйца глист;
• Общий анализ крови. Отмечается высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ;
• Фракционное дуоденальное зондирование (бактериологический посев желчи). Выявляют вид возбудителя, его чувствительность к антибиотикам, в 60% случаев обнаруживают смешанную бактериальную флору;
• УЗИ абдоминальной (брюшной) полости, печени, КТ, ультрасонография желчных путей. Определяют изменения в желчных протоках, их расширение либо сужение, деформацию. Выявляют присутствие очаговых или структурных изменений в печени;
• Ретроградная панкреатохолангиография – рентгенологическое исследование поджелудочной железы, желчных протоков с применением контрастного вещества;
• Холангиоманометрия. Измерения давления в желчных путях;
• Внутривенная холангиография. Введение контраста во внутри – и внепеченочные протоки;
• МРПГХ (магнитно – резонансная панкреатохолангиография). Обследуют структуру желчных протоков, возможно, определить причину формирования болезни;
• Исследования желчи. Определяют химический состав, протекающие изменения.

Методы лечения

Лечение острого холангита должно проводиться в стационаре, так как пациенту может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. В зависимости от степени нарушения вывода желчи, вида болезни, врачом подбирается индивидуальная тактика терапевтических мер.

Медикаментозная терапия

Консервативная (лечение лекарственными препаратами) терапия проводится в том случае, если у пациента нет механических препятствий для оттока желчи из желчного пузыря.

Основные препараты по лечению холангита:

• Антибиотики (сульфаниламиды – сульфален, этазол, тетрациклины – цитофлавин, азитромицин), для купирования (остановки) воспалительного процесса, средства вводят внутримышечно или внутривенно на протяжении 10 дней;
• Дезинтоксикационная терапия. Для выведения из организма токсинов, используют растворы для внутривенного введения – 5% глюкозу, физиологический раствор, реополиглюкин, гемодез;
• Желчегонные препараты. Для предотвращения застоя желчи (аллахол, циквалон, холензим);
• Спазмолитики. Для облегчения болевого синдрома (но-шпа, дротаверин, папаверин);
• Ферментные препараты. Для улучшения пищеварительной функции (мезим, креон);
• Анальгетики. При интенсивной, нестерпимой боли (ибупрофен, индометацин, анальгин);
• Противопаразитарные средства. При наличии глистной инвазии (девермин, пирвиниум);
• Поливитаминные комплексы (супрадин, комплевит, юнивит).

похожие статьи

Желчный пузырь Симптомы и лечение хронического холангита

157 0

Желчный пузырь Симптомы и лечение холангита после удаления желчного пузыря

765 0

Болезни Симптомы и лечение склерозирующего холангита

40 0

Примерная схема лечения таблетированными препаратами:

• Циквалон, первые 2 дня внутрь по 1 таблетке, трижды в день, затем по таблетке 4 раза в день после потребления пищи;
• Папаверин, для взрослых дозировка 40 мг, для детей 10 мг. Принимать по 1-2 таблетки, 3–4 раза за день;
• Мезим 10000, взрослым по 1 – 3 таблетки, 3 – 4 раза за сутки независимо от приема пищи;
• Пирвиниум, однократный прием из расчета 5 мг/кг;
• Комплевит по 1–2 капсулы, 1 раз в день, во время приема пищи, хорошо запивая водой.

Физиотерапевтическое лечение

В период ремиссии назначают физиотерапевтическое лечение:

• Микроволновая терапия (воздействие электромагнитного поля, колебания микроволнового диапазона);
• УВЧ (высокочастотное электромагнитное поле);
• Хлоридо-натриевые ванны (минеральные воды);
• Электрофорез (воздействие электрических импульсов);
• Индуктотермия (применение магнитного поля высокой частоты);
• Парафинотерапия (теплолечение с помощью нагретого парафина);
• Диатермия (используют переменный ток);
• Грязевые аппликации (используется нагретая лечебная грязь);
• Озокеритотерапия (теплолечение при помощи медицинского нагретого озокерита – нефтяное вещество, восковой консистенции).

Хирургическое вмешательство

При неэффективном медикаментозном лечении, нарушениях оттока желчи показана операция:

• Эндоскопическая методика. Производят дренирование (введение катетера для оттока содержимого) желчных путей, устраняют стеноз (сужение), удаляют конкременты, не прибегая к полостной операции. Такой метод позволяет избежать кровотечения, снизить риск операционной травмы, ускорить период реабилитации (восстановления) после проведения манипуляции;
• Полостная операция – резекция (удаление) пораженных (гнойных, омертвевших) участков.

Народная медицина

Рецепты народной медицины для лечения холангита:

• 500 гр. овса заварить литром крутого кипятка, отстаивать на протяжении 40 мин. Профильтровать, потреблять по ½ кружки трижды в день;
• Сок из плодов рябины потреблять по 0,25 кружки 2–3 раза за день, за полчаса до приема пищи;
• 1 ст. ложку зверобоя продырявленного заварить кружкой крутого кипятка, проварить на слабом огне 15 минут. Остудить, профильтровать, потреблять по 0,25 кружки, трижды в день.

Диета

В острой стадии заболевания назначают голод, после стихания обострение питание должно быть небольшими порциями, не меньше 5–6 раз за день, промежуток между приемами пищи не больше 4 часов. Все блюда готовят на пару, запекают, отваривают.

Осложнения

При несвоевременно начатом лечении, неэффективной терапии у пациента могут развиться следующие осложнения:

• Вирусный гепатит (инфекционное заболевание печени)
• Холецистит (воспаление желчного пузыря);
• Первичный билиарный цирроз печени (хроническое, воспалительное заболевание печени);
• Эмпиема плевры (скопления гноя в легких – плевральной полости);
• Пневмония (воспаление легких);
• Летальный исход.