
Симптомы и лечение холангита
Холангит – болезнь, при которой во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках формируется воспалительный процесс. Патология чаще всего развивается у женщин в возрасте 50–60 лет. Редко протекает как самостоятельная болезнь чаще всего в сочетании с гепатитом, желчнокаменной болезнью, холециститом, онкологическими заболеваниями желчных протоков и пузыря.
Причины
Основные причины формирования холангита:
Инфекции: восходящие (инфекция, которая распространяется из другого воспалительного очага, при холангите чаще всего из просвета двенадцатиперстной кишки, кишечного тракта), лимфогенные (через лимфу при панкреатите, холецистите), гематогенные (с кровотоком через воротную вену). К возбудителям относятся: стафилококки, протеи, кишечная палочка, энтерококки;
- Глистные инвазии (лямблиоз, аскаридоз, клонорхозе, описторхоз);
- Нарушение проходимости желчных протоков (холедохолитиаз);
- Рубцовый стеноз (сужение) желчевыводящих путей (хронический холецистит, кисты или опухоли желчных протоков, хирургические вмешательства);
- Конкременты (камни) в желчном пузыре, протоках.
Классификация
По характеру течения болезнь делят на острую и хроническую форму.
Острый холангит
Острый холангит в зависимости от типа воспалительного процесса разделяется на следующие виды:
- Дифтеритический. Слизистая желчных путей покрывается язвами, отмечается некроз (отмирание, омертвение) тканей, за счет этого происходит разрушение стенок протоков и нагноение окружающих тканей и печени;
- Катаральный. Наиболее легкий вид течения болезни, при такой форме отекает и становится гиперемированной слизистая оболочка протоков. При отсутствии лечения этот вид переходит в хроническое течение, впоследствии происходит рубцевание протоков;
- Гнойный. Протоки заполняются гнойным содержимым, смешанным с желчью. Может распространиться на печень, желчный пузырь;
- Некротический. Формируется на фоне попадания ферментов (протеазы, амилазы) поджелудочной железы в протоки, за счет этого происходит отмирание слизистых.
Хронический холангит
Хронический холангит имеет 4 вида течения:
- Латентный (скрытый), отсутствуют симптомы болезни;
- Рецидивирующий. Имеет рецидив (обострение) и ремиссию (отсутствие симптомов);
- Септический. Тяжелая форма протекает по типу сепсиса (заражение крови);
- Абсцедирующий. Гнойный процесс с образованием абсцессов (гнойная полость).
Хронический склерозирующий холангит
Отдельно выделяют хронический склерозирующий (аутоиммунный, связан со сбоем работы иммунный системы, происходит выработка антител-киллеров против здоровых тканей, клеток организма), вид холангита, не является инфекционным процессом, но при этом в протоках формируется воспалительный процесс.
Симптомы
Холангит в острой форме имеет бурное течение, характеризуется триадой Шарко: гипертермией (высокая температура), желтухой, болевым синдромом в правом подреберье.
Болезнь проявляет себя следующими симптомами:
Диспепсия (тошнота, рвота);
- Лихорадка (38–40 градусов), озноб;
- Зуд кожных покровов;
- Интенсивный болевой синдром в правом подреберье, боль иррадиирует (отдает) в правое плечо, лопатку, шею;
- Обильный гипергидроз (потоотделение);
- Пожелтение склер глаз, кожных покровов;
- Интоксикация (снижение аппетита, слабость, головная боль);
- Кишечные расстройства (диарея).
В тяжелых случаях может присоединиться явление шока, нарушение сознания (пентада Рейнолдса).
У детей холангит является редким заболеванием, характеризуется острыми, неспецифическими, интенсивными признаками, клиническая картина течения, как и при других патологиях желудочно-кишечного тракта (диспепсия, кишечные расстройства, боль в эпигастрии и другое). За счет этого постановка правильного диагноза является затруднительной.
Хронический холангит у взрослых характеризуется следующими признаками:
- Периодический подъем температуры;
- Повышенная утомляемость, разбитость;
- Зуд кожных покровов;
- Гиперемия (покраснение) ладоней;
- Утолщенность концевых фаланг пальцев;
- Интенсивная боль только при наличии камней в протоках.
У детей хронический холангит проявляет себя следующим образом:
Снижение аппетита, тошнота;
- Понижение массы тела, истощение;
- Желтушность или бледность кожных покровов;
- Замедление физического, психического развития;
- Хроническая головная боль;
- Дискомфорт, распирание в области эпигастрия (живота);
- Анемия (малокровие);
- Постепенное увеличение проекции печени.
Диагностика заболевания
Диагноз холангит ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (когда впервые возникли симптомы, болезни родственников, перенесенные заболевания и другое). Врач проводит тщательный осмотр (ощупывание брюшной полости, осмотр кожных покровов, склер глаз), назначает пациенту комплекс обследований.
К диагностическим исследованиям относят:
Биохимический анализ крови. Отмечается повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминазы, А-амилазы;
- Кал на яйца глист;
- Общий анализ крови. Отмечается высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ;
- Фракционное дуоденальное зондирование (бактериологический посев желчи). Выявляют вид возбудителя, его чувствительность к антибиотикам, в 60% случаев обнаруживают смешанную бактериальную флору;
- УЗИ абдоминальной (брюшной) полости, печени, КТ, ультрасонография желчных путей. Определяют изменения в желчных протоках, их расширение либо сужение, деформацию. Выявляют присутствие очаговых или структурных изменений в печени;
- Ретроградная панкреатохолангиография – рентгенологическое исследование поджелудочной железы, желчных протоков с применением контрастного вещества;
- Холангиоманометрия. Измерения давления в желчных путях;
- Внутривенная холангиография. Введение контраста во внутри – и внепеченочные протоки;
- МРПГХ (магнитно – резонансная панкреатохолангиография). Обследуют структуру желчных протоков, возможно, определить причину формирования болезни;
- Исследования желчи. Определяют химический состав, протекающие изменения.
Методы лечения
Лечение острого холангита должно проводиться в стационаре, так как пациенту может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. В зависимости от степени нарушения вывода желчи, вида болезни, врачом подбирается индивидуальная тактика терапевтических мер.
Медикаментозная терапия
Консервативная (лечение лекарственными препаратами) терапия проводится в том случае, если у пациента нет механических препятствий для оттока желчи из желчного пузыря.
Основные препараты по лечению холангита:
Антибиотики (сульфаниламиды – сульфален, этазол, тетрациклины – цитофлавин, азитромицин), для купирования (остановки) воспалительного процесса, средства вводят внутримышечно или внутривенно на протяжении 10 дней;
- Дезинтоксикационная терапия. Для выведения из организма токсинов, используют растворы для внутривенного введения – 5% глюкозу, физиологический раствор, реополиглюкин, гемодез;
- Желчегонные препараты. Для предотвращения застоя желчи (аллахол, циквалон, холензим);
- Спазмолитики. Для облегчения болевого синдрома (но-шпа, дротаверин, папаверин);
- Ферментные препараты. Для улучшения пищеварительной функции (мезим, креон);
- Анальгетики. При интенсивной, нестерпимой боли (ибупрофен, индометацин, анальгин);
- Противопаразитарные средства. При наличии глистной инвазии (девермин, пирвиниум);
- Поливитаминные комплексы (супрадин, комплевит, юнивит).



Примерная схема лечения таблетированными препаратами:
- Циквалон, первые 2 дня внутрь по 1 таблетке, трижды в день, затем по таблетке 4 раза в день после потребления пищи;
- Папаверин, для взрослых дозировка 40 мг, для детей 10 мг. Принимать по 1-2 таблетки, 3–4 раза за день;
- Мезим 10000, взрослым по 1 – 3 таблетки, 3 – 4 раза за сутки независимо от приема пищи;
- Пирвиниум, однократный прием из расчета 5 мг/кг;
- Комплевит по 1–2 капсулы, 1 раз в день, во время приема пищи, хорошо запивая водой.
Физиотерапевтическое лечение
В период ремиссии назначают физиотерапевтическое лечение:
- Микроволновая терапия (воздействие электромагнитного поля, колебания микроволнового диапазона);
УВЧ (высокочастотное электромагнитное поле);
- Хлоридо-натриевые ванны (минеральные воды);
- Электрофорез (воздействие электрических импульсов);
- Индуктотермия (применение магнитного поля высокой частоты);
- Парафинотерапия (теплолечение с помощью нагретого парафина);
- Диатермия (используют переменный ток);
- Грязевые аппликации (используется нагретая лечебная грязь);
- Озокеритотерапия (теплолечение при помощи медицинского нагретого озокерита – нефтяное вещество, восковой консистенции).
Хирургическое вмешательство
При неэффективном медикаментозном лечении, нарушениях оттока желчи показана операция:
- Эндоскопическая методика. Производят дренирование (введение катетера для оттока содержимого) желчных путей, устраняют стеноз (сужение), удаляют конкременты, не прибегая к полостной операции. Такой метод позволяет избежать кровотечения, снизить риск операционной травмы, ускорить период реабилитации (восстановления) после проведения манипуляции;
- Полостная операция – резекция (удаление) пораженных (гнойных, омертвевших) участков.
Народная медицина
Рецепты народной медицины для лечения холангита:
500 гр. овса заварить литром крутого кипятка, отстаивать на протяжении 40 мин. Профильтровать, потреблять по ½ кружки трижды в день;
- Сок из плодов рябины потреблять по 0,25 кружки 2–3 раза за день, за полчаса до приема пищи;
- 1 ст. ложку зверобоя продырявленного заварить кружкой крутого кипятка, проварить на слабом огне 15 минут. Остудить, профильтровать, потреблять по 0,25 кружки, трижды в день.
Диета
В острой стадии заболевания назначают голод, после стихания обострение питание должно быть небольшими порциями, не меньше 5–6 раз за день, промежуток между приемами пищи не больше 4 часов. Все блюда готовят на пару, запекают, отваривают.
Разрешенные продукты:
- Нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
- Супы на овощном бульоне, молоке;
- Хлеб с отрубями, макароны;
- Крупы, злаки;
- Кисломолочные продукты;
- Овощи, зелень;
- Не кислые ягоды, фрукты;
- Компоты, соки, некрепкий чай.
Ограничивают потребление сахара до 70 гр. в сутки, яйцо до 1 в день.
Запрещенные продукты:
- Свежую сдобу, хлеб;
- Консервы;
- Копченные, жирные, острые продукты;
- Грибной бульон;
- Полуфабрикаты;
- Острые приправы, специи;
- Мороженое, шоколад, кондитерские изделия с жирным кремом;
- Кофе, газированные напитки, алкоголь, какао.
Осложнения
При несвоевременно начатом лечении, неэффективной терапии у пациента могут развиться следующие осложнения:
- Вирусный гепатит (инфекционное заболевание печени)
- Холецистит (воспаление желчного пузыря);
- Первичный билиарный цирроз печени (хроническое, воспалительное заболевание печени);
- Эмпиема плевры (скопления гноя в легких – плевральной полости);
- Пневмония (воспаление легких);
- Летальный исход.