logo
МЕНЮ

Симптомы и лечение хронического холангита

Под холангитом современные врачи подразумевают системное воспаление желчных протоков после проникновения в них разнообразных инфекций через желчный пузырь, кровеносные сосуды, кишечник либо лимфатические пути. Это заболевание в хронической форме обычно является фоном либо следствием иных гастроэнтерологических проблем, притом поражаются как внутрипеченочные, так и внепеченочные элементы. Каковы причины и признаки хронического холангита, как его диагностировать и лечить? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Что такое хронический холангит?

Как было сказано выше, болезнь поражает желчные пути и характеризуется очень длительным, зачастую малоинформативным симптоматическим течением с периодами ремиссий и рецидивов. Хроническая форма холангита диагностируется гораздо реже острой, при этом в зоне риска находятся люди в возрастном диапазоне 45-60 лет, вне зависимости от пола.

Как показывает медицинская статистика, в 40 процентах случаях болезнь проявляется через несколько лет после проведенного хирургического удаления желчного пузыря – исчезает один из основных элементов коррекции подачи желчи в органы, в результате чего та хронически застаивается, а желчные протоки и печень становятся более подвержены инфекциям.

Особая форма заболевания – так называемые склерозирующий тип холангита, формирующийся в возрасте 20-28 лет преимущественно у представителей сильного пола, притом относительно здоровых.

Запущенные формы болезни при отсутствии квалифицированной медицинской помощи в среднесрочной перспективе часто приводят к летальному исходу – адекватная терапия снижает риск смерти до 15 процентов среди всех пациентов с подтвержденным и контролируемым диагнозом.

Причины

Как показывает медицинская практика, наиболее частой причиной хронических форм холангитов выступают инфекции бактериальной природы, при этом вызывать воспаление желчных протоков могут практически все известные патогены. Самые активные в данном спектре – протеи, кишечная палочка, энтерококки, клебсиеллы.

Особенность течения холангита – инфицирование сразу группой разноплановых возбудителей, выявляемых в крови, кишечнике и лимфатических путях.

Лишь изредка, патологическим фактором становится единственный бактериальный агент – течение болезни в данной ситуации довольно легкое, а сама базовая терапия очень эффективна.

Помимо бактериальных причин поражения, вызывать болезнь могут также паразиты (особенно при лямблиозах, стронгилоидозах, аскаридозах, клонорхозах и иных инвазиях). В редких случаях холангит имеет аутоиммунную природу и протекает вторичным фоном васкулитов, ревматоидных артритов, язвенных колитов и болезни Крона.

Помимо прямых причин заболевания, существует ряд провоцирующих факторов, существенно увеличивающих риски воспалительных процессов в желчных путях.

Факторы, провоцирующие хронический холангит:

  • Удаление желчного пузыря хирургическим путём;
  • Общее и местное снижение иммунитета;
  • Аномалии развития желчных путей;
  • Стенозы;
  • Неправильно проведенная эндоскопия;
  • Опухоли поджелудочной железы, печени, ЖКТ;
  • Повышенное давление в желчных протоках;
  • Холестаз на фоне желчекаменной болезни;
  • Недолеченная острая форма холангита.

Признаки и симптомы хронического холангита

Хронический холангит в большинстве случаев до запущенных стадия слабо проявляет себя и поэтому довольно часто не диагностируется верно – отдельные проявления проблемы связывают с иными заболеваниями схожего спектра.

Врачи-специалисты в первую очередь определяют хроническую форму заболевания по трём базовым проявлениям, так называемой «триаде Шарко»:

  • Умеренный болевой синдром в правой части подреберья;
  • Незначительное повышение температуры и легкий озноб;
  • Симптоматические проявления желтухи.

По мере развития болезни формируется более выраженный болевой синдром с правой стороны – он не слишком интенсивен, но проявляется регулярно, как днём, так и ночью. Попутно отмечаются случаи умеренной лихорадки с невыраженным ознобом.

Поскольку симптоматика у рецидивирующей формы холангита неявная, лишь к поздним этапам развития заболевания пациент может чувствовать сильные проявления проблемы, чаще всего они выражены в иктеричности кожных покровов и слизистых оболочек, наряду с сильным болевым синдромом в вышеописанной локализации.

В случаях гнойных форм хронического холангита на поздних этапах его развития часто диагностируют билиарный септический шок – это опасное состояние при отсутствии неотложной медицинской помощи в трети случаев приводит к летальному исходу.

У пожилых людей холангит в половине случаев выявляется только на финальных стадиях, поскольку проблемы со здоровьем и физиологическое старение организма существенно маскирует симптомы болезни.

Диагностика

Хроническая форма холангита может быть выявлена только опытным специалистом-гастроэнтерологом на основании дифференциального диагноза, анализов и инструментальных методов исследования.

Базовые мероприятия диагностики заболевания включают в себя:

  • Обнаружение диагностической «триады Шарко»;
  • Общий анализ крови. При рецидивирующем холангите виден высокий лейкоцитоз, увеличенная СОЭ и дисбаланс лейкоцитарной формулы в сторону нейтрофилов;
  • Биохимический скрининг. Повышение ЩФ, Г-ГТП, билирубина, высокая активность альфа-амилазы и трансминаз;
  • Микробиологическое исследование. Кишечная флора в крови и желчи;
  • Ультрасонография. Обследуется поджелудочная железа и желчные пути, при хроническом холангите обнаруживается утолщение стенок протоков;
похожие статьи
  • КТ желчевыводящих путей. Позволяет обнаружить осложнения – пилефлебит, абсцессы печени, а также подтвердить данные ранее сделанного УЗИ;
  • Магниторезонансная панкреатохолангиография. Альтернативный неинвазивный способ диагностики холангита, позволяющий обнаружить причины развития патологии;
  • Инвазивная холангиография. Проводится в процессе оперативного вмешательства при помощи иглы, позволяет произвести как диагностику, так и контрастирование и дренирование подозрительных жидкостей;
  • Расширенная дифдиагностика. Исключается из возможных диагнозов опухоли ЖКТ, печени, поджелудочной и протоков, вирусные гепатиты, калькулёзные и острые холециститы, закупорки желчных путей из-за камней, стриктуры иной этиологии.

Лечение заболевания

Процесс лечения хронических форм холангита существенно варьируется от запущенности заболевания, наличия осложнений, текущего состояния организма пациента, сопутствующих симптомов. В типичных простых случаях используется консервативная терапия, в иных же ситуациях практически всегда требуется оперативное вмешательство.

Лечение хронического холангита в домашних условиях запрещено – процесс терапии проводится только в стационаре под постоянным контролем специалистов.

Классические мероприятия включают в себя методы консервативной терапии, оперативные действия и диетотерапию.

Консервативные методы лечения хронического холангита:

  • Дезинтоксикация с использованием препаратов по жизненным показателям;
  • Обезболивающие средства – НПВП, спазмолитики (Дротаверин, Спазмалгон), в отдельных случаях наркотические анальгетики;
  • Антибактериальная терапия широкого спектра (до получения точных данных по бактериальным посевам) – аминогликозиды, цефалоспорины и макролиды, проникающие в желчь. При уточнении типа бактериальной инфекции – корректировка лечения и применение антибиотиков узконаправленного спектра, а также в качестве дополнения, используются желчегонные средства (холекинетики, холеретики, холеспазмолитики, как натуральные, так и синтетические, от Аллохола и Хологона до Циквалона, сульфата магния и Платифиллина);
  • Использование этиотропной противопаразитарной терапии. Типичные представители – Клотримазол, Флуконазол и прочие препараты данного системного действия этого ряда – при паразитарной причине инфекционного поражения;
  • Комплекс физиотерапии, включающий в себя диатермию, УВЧ, УФО, индукторемию, диадинамотерапию, озокеритовые и парафиновые аппликации, а после выписки – лечебные ванны и грязелечение – после купирования прямого рецидива и обострения;
  • Приём витаминно-минеральных комплексов в периоды ремиссии;
  • Строгая диета.

Оперативные действия включают в себя:

  • Наружный дренаж желчных протоков по методам Холстеда и Керра;
  • Транспеченочное дренирование с РПХГ;
  • Экстракция конкрементов;
  • Эндоскопическая дилатация;
  • Стентирование холедоха;
  • Иные действия, направленные на улучшение оттока желчи и удаление скоплений, срастаний в желчных путях.
В процессе лечения холецистита и периода реабилитации пациента, врачи рекомендуют человеку придерживаться определенной диеты.

Основные принципы диеты:

  • Дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями. Основные приёмы пищи приходятся на утро и день;
  • Суммарная энергетическая ценность – около 2200 Ккал в сутки на взрослого человека, оббьем не более 3,5 килограммов продукции с учетом употребляемых жидкостей;
  • Приготовление – варка, на пару, запекание;
  • Температура блюд – умеренная, не менее 17 и не более 60 градусов тепла;
  • Продукты, используемые для блюд должны быть свежими и натуральными, побольше овощей. Обязательно включение в рацион фруктов, мясо перед употреблением необходимо освобождать от кожи и сухожилий.

Запрещенные продукты при холангите:

  • Горчица и хрен;
  • Жирные сорта мяса, сало, субпродукты;
  • Любые бобовые культуры, включая горох и фасоль;
  • Кислые сорта овощей и фруктов;
  • Грибы, консервы, икра, маринады, острые соусы, копчености;
  • Зелень и приправы, раздражающие стенки желудка – чеснок, лук, редиска, щавель, шпинат;
  • Любые жареные блюда, наваристые бульоны (в том числе рыбные), уксус;
  • Сдоба, выпечка, свежий хлеб, мороженое, крема, шоколад, продукция на основе какао-бобов;
  • Крепкий кофе и чай, газировка, алкоголь.

Список разрешенных продуктов:

  • Мясо, птица, рыба нежирных сортов, вареная колбаса высшего сорта по ГОСТ, 1-2 куриных желтка;
  • Свежие фрукты, овощи и зелень, кроме вышеуказанных видов;
  • Макароны, крупы, а также пудинги и запеканки на их основе;
  • Нежирная молочная продукция, желательно обезжиренная;
  • Сухое печенье, подсушенный хлеб, крекеры без добавок;
  • Натуральные растительные масла прямого отжима, мармелад, варенье, зефир;
  • Напитки – легкий чай и кофе с молоком, отвары шиповника, куркумы, свежие фреши, цикорий, компоты и кисель.

Осложнения и последствия

Сам по себе холангит довольно редко бывает первичным и проявляется как самостоятельное заболевание – чаще всего болезнь является осложнением холецистита, желчекаменной болезни либо панкреатита. Дополнительное негативное влияние оказывает пожилой возраст, гипертермия, анемия, плохая работа печени и почек.

Очень важно!При неоказании неотложной помощи в случае обострения хронического холангита чаще всего наступает летальный исход.

Типичные осложнения патологии:

  • Холецистопанкреатиты. Комбинационные формы воспаления желчного пузыря и классического панкреатита;
  • Гепатиты всех форм. Воспалительные заболевания печени различной этиологии;
  • Биллинарный цирроз печени. Первичные виды массового формирования фиброзов или стром в печени с необратимой заменой ими паренхиматозных здоровых тканей;
  • Печеночная недостаточность. Симптомакомплекс, связанный с множественными нарушениями функций указанного органа из-за повреждения паренхимы;
  • Сепсис. Системные воспалительные реакции заражения крови из-за прямого попадания в кровоток бактерий и иных патогенов;
  • Перитонит. Воспалительный процесс висцеральных и париетальных листков брюшины;
  • Системные абсцессы печени. Формирование гнойно-деструктивных образований в указанном органе;
  • Инфекционно-токсический шок. Острое шоковое состояние, вызываемое бактериальными либо вирусными токсинами.
Поделиться статьей с друзьями:
Свежие комментарии
И я часто имею дело с вздутием. А все из-за слишком насыщенного графика, даже поесть по-человечески не успеваю, приходится что-то хватать на ходу. Народные средства пробовала, помогают, но не всегда есть возможность их готовить. От вздутия спасаюсь симетиконом, в составе фенхель, а он как раз отлично справляется с повышенным газообразованием).
Мне лечение интерфероном и рибавирином вообще не помогло, был в шоке когда узнал что только зря потратил время. В общем решил попробовать лечиться в другой стране. Тут на помощь пришла молдавская компания MedTour Moldova, они записали меня на прием к отличному гепатологу, с их помощью смог купить все необходимые лекарства (прошел 12 недельный курс лечения софосбувиром и ледипасвиром). К концу последней недели гепатита С в крови вообще не осталось, побочные эффекты были минимальные.
Да-да у меня на нервяках тоже изжога бывает нередко((( Тоже антарейтом спасаюсь, даже на всякий случай ношу с собой. А то мало ли вдруг стресс какой случится.
С-уреазный дыхательный тест делала когда были проблемы с кишечником, сказали провериться на хеликобактер. В нашей поликлинике можно это узнать только глотая зонд, я раз через это прошла и больше ни под каким предлогом не пойду на повтор. Врач увидела мою категоричность и посоветовала провести С-уреазный дыхательный тест. К сожалению, проводят его не везде. Но я нашла такую клинику, в Медси в Хорошевском проезде сделала. Разница между этими двумя процедурами - небо и земля, при проведении этого теста вообще не было дискомфорта. В принципе, и стоило обследование не дорого, особенно если учесть чего мне удалось избежать. Результат выдали сразу. Такое обследование можно проходить, вполне комфортное, информативное.
Сейчас читают
Месалазин Препараты
Добавить комментарий

Болезни ЖКТ Симптомы Запах изо рта Икота Диагностика Изжога