Симптомы и лечение хронического холангита

Под холангитом современные врачи подразумевают системное воспаление желчных протоков после проникновения в них разнообразных инфекций через желчный пузырь, кровеносные сосуды, кишечник либо лимфатические пути. Это заболевание в хронической форме обычно является фоном либо следствием иных гастроэнтерологических проблем, притом поражаются как внутрипеченочные, так и внепеченочные элементы. Каковы причины и признаки хронического холангита, как его диагностировать и лечить? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Что такое хронический холангит?

Как было сказано выше, болезнь поражает желчные пути и характеризуется очень длительным, зачастую малоинформативным симптоматическим течением с периодами ремиссий и рецидивов. Хроническая форма холангита диагностируется гораздо реже острой, при этом в зоне риска находятся люди в возрастном диапазоне 45-60 лет, вне зависимости от пола.

Особая форма заболевания – так называемые склерозирующий тип холангита, формирующийся в возрасте 20-28 лет преимущественно у представителей сильного пола, притом относительно здоровых.

Запущенные формы болезни при отсутствии квалифицированной медицинской помощи в среднесрочной перспективе часто приводят к летальному исходу – адекватная терапия снижает риск смерти до 15 процентов среди всех пациентов с подтвержденным и контролируемым диагнозом.

Причины

Как показывает медицинская практика, наиболее частой причиной хронических форм холангитов выступают инфекции бактериальной природы, при этом вызывать воспаление желчных протоков могут практически все известные патогены. Самые активные в данном спектре – протеи, кишечная палочка, энтерококки, клебсиеллы.

Лишь изредка, патологическим фактором становится единственный бактериальный агент – течение болезни в данной ситуации довольно легкое, а сама базовая терапия очень эффективна.

Помимо бактериальных причин поражения, вызывать болезнь могут также паразиты (особенно при лямблиозах, стронгилоидозах, аскаридозах, клонорхозах и иных инвазиях). В редких случаях холангит имеет аутоиммунную природу и протекает вторичным фоном васкулитов, ревматоидных артритов, язвенных колитов и болезни Крона.

Помимо прямых причин заболевания, существует ряд провоцирующих факторов, существенно увеличивающих риски воспалительных процессов в желчных путях.

Факторы, провоцирующие хронический холангит:

• Удаление желчного пузыря хирургическим путём;
• Общее и местное снижение иммунитета;
• Аномалии развития желчных путей;
• Стенозы;
• Неправильно проведенная эндоскопия;
• Опухоли поджелудочной железы, печени, ЖКТ;
• Повышенное давление в желчных протоках;
• Холестаз на фоне желчекаменной болезни;
• Недолеченная острая форма холангита.

Признаки и симптомы хронического холангита

Хронический холангит в большинстве случаев до запущенных стадия слабо проявляет себя и поэтому довольно часто не диагностируется верно – отдельные проявления проблемы связывают с иными заболеваниями схожего спектра.

Врачи-специалисты в первую очередь определяют хроническую форму заболевания по трём базовым проявлениям, так называемой «триаде Шарко»:

• Умеренный болевой синдром в правой части подреберья;
• Незначительное повышение температуры и легкий озноб;
• Симптоматические проявления желтухи.

По мере развития болезни формируется более выраженный болевой синдром с правой стороны – он не слишком интенсивен, но проявляется регулярно, как днём, так и ночью. Попутно отмечаются случаи умеренной лихорадки с невыраженным ознобом.

Поскольку симптоматика у рецидивирующей формы холангита неявная, лишь к поздним этапам развития заболевания пациент может чувствовать сильные проявления проблемы, чаще всего они выражены в иктеричности кожных покровов и слизистых оболочек, наряду с сильным болевым синдромом в вышеописанной локализации.

У пожилых людей холангит в половине случаев выявляется только на финальных стадиях, поскольку проблемы со здоровьем и физиологическое старение организма существенно маскирует симптомы болезни.

Диагностика

Хроническая форма холангита может быть выявлена только опытным специалистом-гастроэнтерологом на основании дифференциального диагноза, анализов и инструментальных методов исследования.

Базовые мероприятия диагностики заболевания включают в себя:

• Обнаружение диагностической «триады Шарко»;
• Общий анализ крови. При рецидивирующем холангите виден высокий лейкоцитоз, увеличенная СОЭ и дисбаланс лейкоцитарной формулы в сторону нейтрофилов;
• Биохимический скрининг. Повышение ЩФ, Г-ГТП, билирубина, высокая активность альфа-амилазы и трансминаз;
• Микробиологическое исследование. Кишечная флора в крови и желчи;
• Ультрасонография. Обследуется поджелудочная железа и желчные пути, при хроническом холангите обнаруживается утолщение стенок протоков;

похожие статьи

Болезни Симптомы и лечение склерозирующего холангита

29 0

Желчный пузырь Симптомы и лечение хронического холецистита

393 0

Желчный пузырь Симптомы и лечение холангита

4 171 0

• КТ желчевыводящих путей. Позволяет обнаружить осложнения – пилефлебит, абсцессы печени, а также подтвердить данные ранее сделанного УЗИ;
• Магниторезонансная панкреатохолангиография. Альтернативный неинвазивный способ диагностики холангита, позволяющий обнаружить причины развития патологии;
• Инвазивная холангиография. Проводится в процессе оперативного вмешательства при помощи иглы, позволяет произвести как диагностику, так и контрастирование и дренирование подозрительных жидкостей;
• Расширенная дифдиагностика. Исключается из возможных диагнозов опухоли ЖКТ, печени, поджелудочной и протоков, вирусные гепатиты, калькулёзные и острые холециститы, закупорки желчных путей из-за камней, стриктуры иной этиологии.

Лечение заболевания

Процесс лечения хронических форм холангита существенно варьируется от запущенности заболевания, наличия осложнений, текущего состояния организма пациента, сопутствующих симптомов. В типичных простых случаях используется консервативная терапия, в иных же ситуациях практически всегда требуется оперативное вмешательство.

Классические мероприятия включают в себя методы консервативной терапии, оперативные действия и диетотерапию.

Консервативные методы лечения хронического холангита:

• Дезинтоксикация с использованием препаратов по жизненным показателям;
• Обезболивающие средства – НПВП, спазмолитики (Дротаверин, Спазмалгон), в отдельных случаях наркотические анальгетики;
• Антибактериальная терапия широкого спектра (до получения точных данных по бактериальным посевам) – аминогликозиды, цефалоспорины и макролиды, проникающие в желчь. При уточнении типа бактериальной инфекции – корректировка лечения и применение антибиотиков узконаправленного спектра, а также в качестве дополнения, используются желчегонные средства (холекинетики, холеретики, холеспазмолитики, как натуральные, так и синтетические, от Аллохола и Хологона до Циквалона, сульфата магния и Платифиллина);
• Использование этиотропной противопаразитарной терапии. Типичные представители – Клотримазол, Флуконазол и прочие препараты данного системного действия этого ряда – при паразитарной причине инфекционного поражения;
• Комплекс физиотерапии, включающий в себя диатермию, УВЧ, УФО, индукторемию, диадинамотерапию, озокеритовые и парафиновые аппликации, а после выписки – лечебные ванны и грязелечение – после купирования прямого рецидива и обострения;
• Приём витаминно-минеральных комплексов в периоды ремиссии;
• Строгая диета.

Оперативные действия включают в себя:

• Наружный дренаж желчных протоков по методам Холстеда и Керра;
• Транспеченочное дренирование с РПХГ;
• Экстракция конкрементов;
• Эндоскопическая дилатация;
• Стентирование холедоха;
• Иные действия, направленные на улучшение оттока желчи и удаление скоплений, срастаний в желчных путях.

Основные принципы диеты:

• Дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями. Основные приёмы пищи приходятся на утро и день;
• Суммарная энергетическая ценность – около 2200 Ккал в сутки на взрослого человека, оббьем не более 3,5 килограммов продукции с учетом употребляемых жидкостей;
• Приготовление – варка, на пару, запекание;
• Температура блюд – умеренная, не менее 17 и не более 60 градусов тепла;
• Продукты, используемые для блюд должны быть свежими и натуральными, побольше овощей. Обязательно включение в рацион фруктов, мясо перед употреблением необходимо освобождать от кожи и сухожилий.

Запрещенные продукты при холангите:

• Горчица и хрен;
• Жирные сорта мяса, сало, субпродукты;
• Любые бобовые культуры, включая горох и фасоль;
• Кислые сорта овощей и фруктов;
• Грибы, консервы, икра, маринады, острые соусы, копчености;
• Зелень и приправы, раздражающие стенки желудка – чеснок, лук, редиска, щавель, шпинат;
• Любые жареные блюда, наваристые бульоны (в том числе рыбные), уксус;
• Сдоба, выпечка, свежий хлеб, мороженое, крема, шоколад, продукция на основе какао-бобов;
• Крепкий кофе и чай, газировка, алкоголь.

Список разрешенных продуктов:

• Мясо, птица, рыба нежирных сортов, вареная колбаса высшего сорта по ГОСТ, 1-2 куриных желтка;
• Свежие фрукты, овощи и зелень, кроме вышеуказанных видов;
• Макароны, крупы, а также пудинги и запеканки на их основе;
• Нежирная молочная продукция, желательно обезжиренная;
• Сухое печенье, подсушенный хлеб, крекеры без добавок;
• Натуральные растительные масла прямого отжима, мармелад, варенье, зефир;
• Напитки – легкий чай и кофе с молоком, отвары шиповника, куркумы, свежие фреши, цикорий, компоты и кисель.

Осложнения и последствия

Сам по себе холангит довольно редко бывает первичным и проявляется как самостоятельное заболевание – чаще всего болезнь является осложнением холецистита, желчекаменной болезни либо панкреатита. Дополнительное негативное влияние оказывает пожилой возраст, гипертермия, анемия, плохая работа печени и почек.

Типичные осложнения патологии:

• Холецистопанкреатиты. Комбинационные формы воспаления желчного пузыря и классического панкреатита;
• Гепатиты всех форм. Воспалительные заболевания печени различной этиологии;
• Биллинарный цирроз печени. Первичные виды массового формирования фиброзов или стром в печени с необратимой заменой ими паренхиматозных здоровых тканей;
• Печеночная недостаточность. Симптомакомплекс, связанный с множественными нарушениями функций указанного органа из-за повреждения паренхимы;
• Сепсис. Системные воспалительные реакции заражения крови из-за прямого попадания в кровоток бактерий и иных патогенов;
• Перитонит. Воспалительный процесс висцеральных и париетальных листков брюшины;
• Системные абсцессы печени. Формирование гнойно-деструктивных образований в указанном органе;
• Инфекционно-токсический шок. Острое шоковое состояние, вызываемое бактериальными либо вирусными токсинами.