
Симптомы и лечение хронического холангита
Под холангитом современные врачи подразумевают системное воспаление желчных протоков после проникновения в них разнообразных инфекций через желчный пузырь, кровеносные сосуды, кишечник либо лимфатические пути. Это заболевание в хронической форме обычно является фоном либо следствием иных гастроэнтерологических проблем, притом поражаются как внутрипеченочные, так и внепеченочные элементы. Каковы причины и признаки хронического холангита, как его диагностировать и лечить? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Что такое хронический холангит?
Как было сказано выше, болезнь поражает желчные пути и характеризуется очень длительным, зачастую малоинформативным симптоматическим течением с периодами ремиссий и рецидивов. Хроническая форма холангита диагностируется гораздо реже острой, при этом в зоне риска находятся люди в возрастном диапазоне 45-60 лет, вне зависимости от пола.
Особая форма заболевания – так называемые склерозирующий тип холангита, формирующийся в возрасте 20-28 лет преимущественно у представителей сильного пола, притом относительно здоровых.
Запущенные формы болезни при отсутствии квалифицированной медицинской помощи в среднесрочной перспективе часто приводят к летальному исходу – адекватная терапия снижает риск смерти до 15 процентов среди всех пациентов с подтвержденным и контролируемым диагнозом.
Причины
Как показывает медицинская практика, наиболее частой причиной хронических форм холангитов выступают инфекции бактериальной природы, при этом вызывать воспаление желчных протоков могут практически все известные патогены. Самые активные в данном спектре – протеи, кишечная палочка, энтерококки, клебсиеллы.
Лишь изредка, патологическим фактором становится единственный бактериальный агент – течение болезни в данной ситуации довольно легкое, а сама базовая терапия очень эффективна.
Помимо бактериальных причин поражения, вызывать болезнь могут также паразиты (особенно при лямблиозах, стронгилоидозах, аскаридозах, клонорхозах и иных инвазиях). В редких случаях холангит имеет аутоиммунную природу и протекает вторичным фоном васкулитов, ревматоидных артритов, язвенных колитов и болезни Крона.
Помимо прямых причин заболевания, существует ряд провоцирующих факторов, существенно увеличивающих риски воспалительных процессов в желчных путях.
Факторы, провоцирующие хронический холангит:
- Удаление желчного пузыря хирургическим путём;
- Общее и местное снижение иммунитета;
- Аномалии развития желчных путей;
- Стенозы;
- Неправильно проведенная эндоскопия;
- Опухоли поджелудочной железы, печени, ЖКТ;
- Повышенное давление в желчных протоках;
- Холестаз на фоне желчекаменной болезни;
- Недолеченная острая форма холангита.
Признаки и симптомы хронического холангита
Хронический холангит в большинстве случаев до запущенных стадия слабо проявляет себя и поэтому довольно часто не диагностируется верно – отдельные проявления проблемы связывают с иными заболеваниями схожего спектра.
Врачи-специалисты в первую очередь определяют хроническую форму заболевания по трём базовым проявлениям, так называемой «триаде Шарко»:
- Умеренный болевой синдром в правой части подреберья;
- Незначительное повышение температуры и легкий озноб;
- Симптоматические проявления желтухи.
По мере развития болезни формируется более выраженный болевой синдром с правой стороны – он не слишком интенсивен, но проявляется регулярно, как днём, так и ночью. Попутно отмечаются случаи умеренной лихорадки с невыраженным ознобом.
Поскольку симптоматика у рецидивирующей формы холангита неявная, лишь к поздним этапам развития заболевания пациент может чувствовать сильные проявления проблемы, чаще всего они выражены в иктеричности кожных покровов и слизистых оболочек, наряду с сильным болевым синдромом в вышеописанной локализации.
У пожилых людей холангит в половине случаев выявляется только на финальных стадиях, поскольку проблемы со здоровьем и физиологическое старение организма существенно маскирует симптомы болезни.
Диагностика
Хроническая форма холангита может быть выявлена только опытным специалистом-гастроэнтерологом на основании дифференциального диагноза, анализов и инструментальных методов исследования.
Базовые мероприятия диагностики заболевания включают в себя:
- Обнаружение диагностической «триады Шарко»;
- Общий анализ крови. При рецидивирующем холангите виден высокий лейкоцитоз, увеличенная СОЭ и дисбаланс лейкоцитарной формулы в сторону нейтрофилов;
- Биохимический скрининг. Повышение ЩФ, Г-ГТП, билирубина, высокая активность альфа-амилазы и трансминаз;
- Микробиологическое исследование. Кишечная флора в крови и желчи;
- Ультрасонография. Обследуется поджелудочная железа и желчные пути, при хроническом холангите обнаруживается утолщение стенок протоков;



- КТ желчевыводящих путей. Позволяет обнаружить осложнения – пилефлебит, абсцессы печени, а также подтвердить данные ранее сделанного УЗИ;
- Магниторезонансная панкреатохолангиография. Альтернативный неинвазивный способ диагностики холангита, позволяющий обнаружить причины развития патологии;
- Инвазивная холангиография. Проводится в процессе оперативного вмешательства при помощи иглы, позволяет произвести как диагностику, так и контрастирование и дренирование подозрительных жидкостей;
- Расширенная дифдиагностика. Исключается из возможных диагнозов опухоли ЖКТ, печени, поджелудочной и протоков, вирусные гепатиты, калькулёзные и острые холециститы, закупорки желчных путей из-за камней, стриктуры иной этиологии.
Лечение заболевания
Процесс лечения хронических форм холангита существенно варьируется от запущенности заболевания, наличия осложнений, текущего состояния организма пациента, сопутствующих симптомов. В типичных простых случаях используется консервативная терапия, в иных же ситуациях практически всегда требуется оперативное вмешательство.
Классические мероприятия включают в себя методы консервативной терапии, оперативные действия и диетотерапию.
Консервативные методы лечения хронического холангита:
- Дезинтоксикация с использованием препаратов по жизненным показателям;
- Обезболивающие средства – НПВП, спазмолитики (Дротаверин, Спазмалгон), в отдельных случаях наркотические анальгетики;
- Антибактериальная терапия широкого спектра (до получения точных данных по бактериальным посевам) – аминогликозиды, цефалоспорины и макролиды, проникающие в желчь. При уточнении типа бактериальной инфекции – корректировка лечения и применение антибиотиков узконаправленного спектра, а также в качестве дополнения, используются желчегонные средства (холекинетики, холеретики, холеспазмолитики, как натуральные, так и синтетические, от Аллохола и Хологона до Циквалона, сульфата магния и Платифиллина);
- Использование этиотропной противопаразитарной терапии. Типичные представители – Клотримазол, Флуконазол и прочие препараты данного системного действия этого ряда – при паразитарной причине инфекционного поражения;
- Комплекс физиотерапии, включающий в себя диатермию, УВЧ, УФО, индукторемию, диадинамотерапию, озокеритовые и парафиновые аппликации, а после выписки – лечебные ванны и грязелечение – после купирования прямого рецидива и обострения;
- Приём витаминно-минеральных комплексов в периоды ремиссии;
- Строгая диета.
Оперативные действия включают в себя:
- Наружный дренаж желчных протоков по методам Холстеда и Керра;
- Транспеченочное дренирование с РПХГ;
- Экстракция конкрементов;
- Эндоскопическая дилатация;
- Стентирование холедоха;
- Иные действия, направленные на улучшение оттока желчи и удаление скоплений, срастаний в желчных путях.
Основные принципы диеты:
- Дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями. Основные приёмы пищи приходятся на утро и день;
- Суммарная энергетическая ценность – около 2200 Ккал в сутки на взрослого человека, оббьем не более 3,5 килограммов продукции с учетом употребляемых жидкостей;
- Приготовление – варка, на пару, запекание;
- Температура блюд – умеренная, не менее 17 и не более 60 градусов тепла;
- Продукты, используемые для блюд должны быть свежими и натуральными, побольше овощей. Обязательно включение в рацион фруктов, мясо перед употреблением необходимо освобождать от кожи и сухожилий.
Запрещенные продукты при холангите:
- Горчица и хрен;
- Жирные сорта мяса, сало, субпродукты;
Любые бобовые культуры, включая горох и фасоль;
- Кислые сорта овощей и фруктов;
- Грибы, консервы, икра, маринады, острые соусы, копчености;
- Зелень и приправы, раздражающие стенки желудка – чеснок, лук, редиска, щавель, шпинат;
- Любые жареные блюда, наваристые бульоны (в том числе рыбные), уксус;
- Сдоба, выпечка, свежий хлеб, мороженое, крема, шоколад, продукция на основе какао-бобов;
- Крепкий кофе и чай, газировка, алкоголь.
Список разрешенных продуктов:
- Мясо, птица, рыба нежирных сортов, вареная колбаса высшего сорта по ГОСТ, 1-2 куриных желтка;
- Свежие фрукты, овощи и зелень, кроме вышеуказанных видов;
- Макароны, крупы, а также пудинги и запеканки на их основе;
- Нежирная молочная продукция, желательно обезжиренная;
- Сухое печенье, подсушенный хлеб, крекеры без добавок;
- Натуральные растительные масла прямого отжима, мармелад, варенье, зефир;
- Напитки – легкий чай и кофе с молоком, отвары шиповника, куркумы, свежие фреши, цикорий, компоты и кисель.
Осложнения и последствия
Сам по себе холангит довольно редко бывает первичным и проявляется как самостоятельное заболевание – чаще всего болезнь является осложнением холецистита, желчекаменной болезни либо панкреатита. Дополнительное негативное влияние оказывает пожилой возраст, гипертермия, анемия, плохая работа печени и почек.
Типичные осложнения патологии:
- Холецистопанкреатиты. Комбинационные формы воспаления желчного пузыря и классического панкреатита;
- Гепатиты всех форм. Воспалительные заболевания печени различной этиологии;
- Биллинарный цирроз печени. Первичные виды массового формирования фиброзов или стром в печени с необратимой заменой ими паренхиматозных здоровых тканей;
- Печеночная недостаточность. Симптомакомплекс, связанный с множественными нарушениями функций указанного органа из-за повреждения паренхимы;
- Сепсис. Системные воспалительные реакции заражения крови из-за прямого попадания в кровоток бактерий и иных патогенов;
- Перитонит. Воспалительный процесс висцеральных и париетальных листков брюшины;
- Системные абсцессы печени. Формирование гнойно-деструктивных образований в указанном органе;
- Инфекционно-токсический шок. Острое шоковое состояние, вызываемое бактериальными либо вирусными токсинами.