
Симптомы и лечение синдрома Золлингера-Эллисона
Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома, ульцерогенная аденома поджелудочной железы) – это комплекс симптомов, которые возникают из-за гастринпродуцирующей (вырабатывает избыточное количество гастрина, который активизирует процесс пищеварения) гормональной опухоли в поджелудочной железе, желудке или двенадцатиперстной кишке, что приводит к повышению кислотообразования в желудке. Чаще всего патология формируется у мужчин в возрасте 20–50 лет.
Причины
К формированию гастриномы приводят следующие причины:
Злокачественное новообразование, которое может локализоваться в хвосте или головке поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки;
- Аденоматоз (предраковое состояние) гипофиза, паращитовидных желез, надпочечников;
- Наследственность;
- Язвы тонкого отдела кишечника.
По локализации различают следующие виды гастриномы:
- Желудка;
- Двенадцатиперстной кишки;
- Поджелудочной железы: хвоста, тела, головки.
Симптомы синдрома
Основными клиническими проявлениями гастриномы являются:
- Интенсивный болевой синдром в верхней части эпигастрия, который появляется после употребления пищи либо на голодный желудок;
- Обильная, водянистая либо полуоформленная диарея, которая включает большое содержание жира (стеаторея);
- Отрыжка кислым содержимым, изжога;
- Жжение за грудиной;
- В редких случаях тошнота, рвота;
- Открытие желудочно-кишечного кровотечения;
- Снижение массы тела при злокачественной опухоли либо при длительной диарее;
- Поверхностный дефект зубов (эрозии);
- Если опухоль сдавливает желчный проток, возникает желтуха кожи, слизистых оболочек глаз.
Диагностика
Диагноз «синдром Золлингера-Эллисона» ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (как давно появились первые симптомы, наследственный фактор), при осмотре (болезненный живот, снижение веса), по результатам лабораторных исследований.
Инструментальные исследования:
- Тест на выработку желудочной кислоты: при гастриноме показатель будет меньше, чем 2,0;
- Определение содержания гастрина в крови: наблюдается значительное повышение;
- Проба с секретином: пациенту внутривенно вводят секретин, при этом уровень гастрина резко увеличивается;
- УЗИ брюшины – определяют наличие опухоли, состояние органов;
- Селективная абдоминальная ангиография – через кожный прокол под контролем рентгена осуществляют забор крови из поджелудочных (панкреатических) вен для определения уровня гастрина;
- Эзофагогастродуоденоскопия – при помощи эндоскопа (зонда) осматривают слизистые поверхности органов, выполняют биопсию (небольшой кусочек ткани рассматривают под микроскопом, определяют его структурные изменения);
- Компьютерная томография – послойное изображение органа, позволяет выявить наличие опухоли и другие структурные изменения.
Методы лечения
Для лечения синдрома Золлингера-Эллисона врачом назначается список препаратов. При отсутствии эффекта от лечения проводится операция.
Консервативная терапия
- Ингибиторы протонной помпы – подавляют выработку соляной кислоты: эзомепразол, омепразол, ранитидин: Эзомепразол, по 1–2 таблетки 1 раз в сутки;
- М-холинолитики – подавляют воздействие желудочного сока: метацин, платифиллин, пирензелин: Метацин, по 1–2 таблетки трижды в день;
- Блокаторы H2-рецепторов гистамина – снижают выработку соляной кислоты: гистак, дуоран, зоран: Зоран, по 1 таблетке 2–3 раза в сутки;
- Соматостотин (октреотид) – гормон, который подавляет действие и выработку гастрина: Соматостотин, 1 ампулу раствора разводят в 5 мл 5% глюкозы, вводят внутривенно;
- Химиотерапия – лечение ядами и токсинами: используют комбинацию доксорубицина, стрептозоцина и фторурацила.
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство проводят при неэффективности медикаментозной терапии и в запущенных случаях. Проводят следующие операции:
- Тотальная гастрэктомия – полная резекция (удаление) желудка с наложением эзофагоэнтероанастомоза (сшивают петли тонкой кишки и пищевод);
- Резекция гастриномы (операция дает эффект лишь в 30 % случаев, если у пациента нет метастазирования);
- При доброкачественной опухоли проводят энуклеацию (вылущивание), при операции удаляют только новообразования, не затрагивая окружающие ткани.
Диета
Питание при гастриноме аналогично, как и при язвенных поражениях. Прием пищи должен быть частым, каждые 3–4 часа, не меньше 5 раз в сутки, минимальными порциями. Блюда подают в протертом виде, ограничивают употребление поваренной соли до 10–12 гр. в день.
Разрешенные продукты:
- Пшеничный подсушенный хлеб;
- Вегетарианские супы;
- Крупы, злаки;
- Нежирное мясо, рыба, птица;
- Яйца;
- Кисломолочные продукты;
- Макароны;
- Овощи, некислые ягоды, фрукты;
- Растительное и сливочное масло;
- Негазированная минеральная вода, некислые соки, кисели, отвар шиповника.
Запрещенные продукты:
- Жирные, острые, соленые, маринованные, копченые блюда;
- Колбасные изделия;
- Консервы;
- Полуфабрикаты;
- Специи, пряности;
- Сдобное тесто;
- Мороженое, шоколад;
- Газированные и спиртные напитки.
Народная медицина
В лечении ульцерогенной аденомы поджелудочной железы используют следующие рецепты народной медицины:
- Взять 300 мл сока алоэ, 300 гр. жидкого меда, 200 мл лимонного сока, 100 мл сока подорожника, ½ литра коньяка. По ½ кружки настоек цветов календулы, красной герани, чистотела, ряски, бефунгина и 50 мл полыни. Все компоненты перемешать, выстаивать пару недель в теплом месте. Профильтровать, выпивать по 1 ст. ложке трижды в день;
- Кружку размельченного гриба чага залить 3 кружками холодной воды, настоять 4 часа, отфильтровать, настой хранить в теплом месте. Полученный жмых заварить 5 кружками крутого кипятка и выстаивать 2 дня. Профильтровать, смешать 2 готовых настоя между собой, принимать по кружке трижды в день;
- ½ кружки размельченного кирказона соединить с 200 гр. меда и 1 чайной ложкой сметаны, залить готовую смесь 3 литрами теплой воды, настоять пару недель при комнатной температуре. Принимать ежедневно по ½ кружки.
Осложнения
При отсутствии лечения гастринома может вызвать следующие осложнения:
- Стриктура (сужение просвета) нижнего сфинктера пищевода;
- При отсутствии лечения возможен летальный исход!Резкое снижение массы тела (кахексия);
- Обезвоживание организма;
- Желудочно-кишечное кровотечение;
- Перфорация язвы (сквозное отверстие в стенке желудка);
- Перитонит (инфицирование брюшины);
- Метастазирование (формирование опухолевых очагов в соседних органах и тканях);
- Нарушение работоспособности сердца;
- Пенетрация – распространение язвы за пределы органа;
- Летальный исход.