Пункционная биопсия печени: подготовка и проведение

Пункционная (чрескожная) биопсия печени – это диагностическая процедура, при которой с помощью иглы осуществляется забор небольшого кусочка ткани органа для уточнения диагноза.

Показания

Чрескожную биопсию печени проводят при следующих состояниях:

• Наблюдение за течением хронического гепатита;
• Выявление патологического процесса, который вызывает изменения в печеночных тестах;
• Паразитарные болезни, туберкулез;
• Чтобы исключить отторжение печени после пересадки;
• Подтверждение и наблюдение за алкогольной патологией печени;
• Желтуха невыясненного происхождения (генеза);
• Противовирусная терапия, определение показаний к началу лечения, контроль его эффективности;
• Первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит;
• Хронические патологии органа;
• Раковые новообразования;
• Цирроз, гепатит печени;
• Оценка тяжести и характера лекарственного поражения органа;
• Диагностика системных заболеваний, при которых в воспалительный процесс вовлекается печень (болезни желчного пузыря, желчных путей).

Подготовка пациента

Перед проведением чрескожной биопсии пациента готовят следующим образом:

• Должная подготовка больного обеспечит достоверный результат!
  Прохождение УЗИ брюшины – определяют анатомическое расположение органа;
• Клинический анализ крови – для выявления показателей тромбоцитов, свертываемости крови, наличия СПИДа, ВИЧ, определения резус-фактора;
• За 3 дня до манипуляции из меню исключают черный хлеб, овощи, фрукты в сыром виде, цельное молоко;
• На протяжении 3 суток принимать лекарственный препарат «Эспумизан» по 2–4 капсулы;
• Последний прием пищи не позднее 21 часа накануне манипуляции;
• Исследования проводят на голодный желудок, в первой половине дня;
• Перед манипуляцией делают очистительную клизму.

Виды биопсии

Существует 2 типа чрескожной биопсии:

• Лапароскопическая (наиболее распространенная) – при данной манипуляции вводят трубку с камерой, которая выводит изображение на монитор. Процедуру назначают в тех случаях, когда нужно изучить конкретный фрагмент из определенного участка печени;
• Трансвенозная – назначают, когда у больного плохая свертываемость крови, есть жидкость в брюшине. При этом виде биопсии катетер вводят через вену на шее и продвигают его по венам к органу.

Проведение исследования

Биопсия печени длится 20–30 минут, ее проводят следующим образом:

• Пациента укладывают на спину, правую руку заводят за голову, тем самым обеспечивают неподвижное положение;
• Больному дают седативное (успокоительное) средство для обеспечения психологического комфорта;
• Область проекции органа обрабатывают дезинфицирующим средством (спирт, хлоргексидин), проводят обезболивание (новокаин, лидокаин);
• Брюшину прокалывают специальной иглой и нагнетают 2–2,5 литра диоксида углерода, который позволяет безопасно провести процедуру, произвести осмотр полости, не затронуть соседние органы;
• Делают небольшой разрез, не более 2 см, через который вводят лапароскоп (зонд), который оснащен оптикой и светом;
• Посредством лапароскопа вводят щипцы либо пинцет для взятия тканей;
• Осуществляют забор фрагмента органа, который переносят на стекло и изучают под микроскопом;
• После забора материала ранку обрабатывают антисептиком и накладывают швы или скобы, стерильную повязку.

Поведение пациента после процедуры

После проведения чрескожной биопсии пациенту следует выполнять следующие рекомендации:

• Соблюдать постельный режим, при этом лежать на правом боку, не меньше 2 часов;
• На брюшину кладут пузырь со льдом;
• Во избежании осложнений следует соблюдать правила поведения после процедуры
  Нельзя садиться за руль транспорта на протяжении 24 часов после проведенного исследования;
• Нельзя кушать на протяжении 6–8 часов;
• Поднимать тяжести, заниматься физическими упражнениями можно спустя 7 дней после манипуляции;
• Мыться можно через пару дней после процедуры;
• Возвращаться к приему лекарственных средств только после консультации с лечащим врачом. На протяжении 7 дней после исследования запрещено принимать аспирин и средства, в составе которых есть ацетилсалициловая кислота, противовоспалительные препараты (ибупрофен, индоцин);
• Через сутки проводят УЗИ для контроля состояния органа.

Результаты

Для оценки результатов применяют следующие способы: метод Кнодель и метод Метавир.

Метод Кнодель: оценивают по 4 балльной шкале, баллы объединяют в единый индекс:

• 0: воспалительный процесс отсутствует;
• 1–4: минимальный воспалительный процесс;
• 5–8: незначительное воспаление;
• 9–12: умеренный воспалительный процесс;
• 13–18: обширное воспаление.

Эти показатели состоят из комбинации компонентов перипортального, мостовидного некроза и некроза долей органа.

Метод Метавир: оценивают степень и стадию воспалительного процесса, ставят баллы:

• 0: воспалительного процесса нет;
• 1–2: умеренное воспаление;
• 3–4: обширное воспаление.

Стадии оценивают по следующим критериям:

• 0: рубцы отсутствуют;
• 1: минимальное рубцевание;
• 2: рубцевание вышло за границы печени;
• 3: распространяющиеся, сливающиеся друг с другом рубцы;
• 4: глубокое рубцевание (цирроз).

Противопоказания

Чрескожную биопсию печени нельзя проводить при следующих состояниях.

Относительные противопоказания:

• Правосторонний плеврит (воспаление плевральной полости легкого);
• Билиарная обструкция;
• Анемия (малокровие);
• Холангит;
• Нарушения в функционировании сердца, кровеносной системе;
• Выраженный асцит (скопление жидкости в брюшине);
• Нарушения свертываемости крови;
• Перитонит (инфицирование брюшины).

Абсолютные противопоказания к проведению манипуляции:

• Сниженное количество тромбоцитов в крови (60×109\л и меньше);
• Гемангиома печени;
• Эхинококкоз печени;
• Отказ пациента.

Осложнения

При пункционной биопсии осложнения встречаются в 1% случаев, к ним относят:

• Прокол желчного пузыря, почек, кишечника, легких;
• Кровотечение из печени;
• Плевральный шок;
• Инфицирование брюшины или плевральной полости;
• Летальный исход в 0,1% случаев.