
Пункционная биопсия печени: подготовка и проведение
Пункционная (чрескожная) биопсия печени – это диагностическая процедура, при которой с помощью иглы осуществляется забор небольшого кусочка ткани органа для уточнения диагноза.
Показания
Чрескожную биопсию печени проводят при следующих состояниях:
- Наблюдение за течением хронического гепатита;
- Выявление патологического процесса, который вызывает изменения в печеночных тестах;
- Паразитарные болезни, туберкулез;
- Чтобы исключить отторжение печени после пересадки;
- Подтверждение и наблюдение за алкогольной патологией печени;
- Желтуха невыясненного происхождения (генеза);
- Противовирусная терапия, определение показаний к началу лечения, контроль его эффективности;
- Первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит;
- Хронические патологии органа;
- Раковые новообразования;
- Цирроз, гепатит печени;
- Оценка тяжести и характера лекарственного поражения органа;
- Диагностика системных заболеваний, при которых в воспалительный процесс вовлекается печень (болезни желчного пузыря, желчных путей).
Подготовка пациента
Перед проведением чрескожной биопсии пациента готовят следующим образом:
- Должная подготовка больного обеспечит достоверный результат!Прохождение УЗИ брюшины – определяют анатомическое расположение органа;
- Клинический анализ крови – для выявления показателей тромбоцитов, свертываемости крови, наличия СПИДа, ВИЧ, определения резус-фактора;
- За 3 дня до манипуляции из меню исключают черный хлеб, овощи, фрукты в сыром виде, цельное молоко;
- На протяжении 3 суток принимать лекарственный препарат «Эспумизан» по 2–4 капсулы;
- Последний прием пищи не позднее 21 часа накануне манипуляции;
- Исследования проводят на голодный желудок, в первой половине дня;
- Перед манипуляцией делают очистительную клизму.
Виды биопсии
Существует 2 типа чрескожной биопсии:
Лапароскопическая (наиболее распространенная) – при данной манипуляции вводят трубку с камерой, которая выводит изображение на монитор. Процедуру назначают в тех случаях, когда нужно изучить конкретный фрагмент из определенного участка печени;
- Трансвенозная – назначают, когда у больного плохая свертываемость крови, есть жидкость в брюшине. При этом виде биопсии катетер вводят через вену на шее и продвигают его по венам к органу.
Проведение исследования
Биопсия печени длится 20–30 минут, ее проводят следующим образом:
- Пациента укладывают на спину, правую руку заводят за голову, тем самым обеспечивают неподвижное положение;
- Больному дают седативное (успокоительное) средство для обеспечения психологического комфорта;
Область проекции органа обрабатывают дезинфицирующим средством (спирт, хлоргексидин), проводят обезболивание (новокаин, лидокаин);
- Брюшину прокалывают специальной иглой и нагнетают 2–2,5 литра диоксида углерода, который позволяет безопасно провести процедуру, произвести осмотр полости, не затронуть соседние органы;
- Делают небольшой разрез, не более 2 см, через который вводят лапароскоп (зонд), который оснащен оптикой и светом;
- Посредством лапароскопа вводят щипцы либо пинцет для взятия тканей;
- Осуществляют забор фрагмента органа, который переносят на стекло и изучают под микроскопом;
- После забора материала ранку обрабатывают антисептиком и накладывают швы или скобы, стерильную повязку.
Поведение пациента после процедуры
После проведения чрескожной биопсии пациенту следует выполнять следующие рекомендации:
- Соблюдать постельный режим, при этом лежать на правом боку, не меньше 2 часов;
- На брюшину кладут пузырь со льдом;
- Во избежании осложнений следует соблюдать правила поведения после процедурыНельзя садиться за руль транспорта на протяжении 24 часов после проведенного исследования;
- Нельзя кушать на протяжении 6–8 часов;
- Поднимать тяжести, заниматься физическими упражнениями можно спустя 7 дней после манипуляции;
- Мыться можно через пару дней после процедуры;
- Возвращаться к приему лекарственных средств только после консультации с лечащим врачом. На протяжении 7 дней после исследования запрещено принимать аспирин и средства, в составе которых есть ацетилсалициловая кислота, противовоспалительные препараты (ибупрофен, индоцин);
- Через сутки проводят УЗИ для контроля состояния органа.
Результаты
Для оценки результатов применяют следующие способы: метод Кнодель и метод Метавир.
Метод Кнодель: оценивают по 4 балльной шкале, баллы объединяют в единый индекс:
- 0: воспалительный процесс отсутствует;
- 1–4: минимальный воспалительный процесс;
- 5–8: незначительное воспаление;
- 9–12: умеренный воспалительный процесс;
- 13–18: обширное воспаление.
Эти показатели состоят из комбинации компонентов перипортального, мостовидного некроза и некроза долей органа.
Метод Метавир: оценивают степень и стадию воспалительного процесса, ставят баллы:
- 0: воспалительного процесса нет;
- 1–2: умеренное воспаление;
- 3–4: обширное воспаление.
Стадии оценивают по следующим критериям:
- 0: рубцы отсутствуют;
- 1: минимальное рубцевание;
- 2: рубцевание вышло за границы печени;
- 3: распространяющиеся, сливающиеся друг с другом рубцы;
- 4: глубокое рубцевание (цирроз).
Противопоказания
Чрескожную биопсию печени нельзя проводить при следующих состояниях.
Относительные противопоказания:
- Правосторонний плеврит (воспаление плевральной полости легкого);
- Билиарная обструкция;
- Анемия (малокровие);
- Холангит;
- Нарушения в функционировании сердца, кровеносной системе;
- Выраженный асцит (скопление жидкости в брюшине);
- Нарушения свертываемости крови;
- Перитонит (инфицирование брюшины).
Абсолютные противопоказания к проведению манипуляции:
- Сниженное количество тромбоцитов в крови (60×109\л и меньше);
- Гемангиома печени;
- Эхинококкоз печени;
- Отказ пациента.
Осложнения
При пункционной биопсии осложнения встречаются в 1% случаев, к ним относят:
- Прокол желчного пузыря, почек, кишечника, легких;
- Кровотечение из печени;
- Плевральный шок;
- Инфицирование брюшины или плевральной полости;
- Летальный исход в 0,1% случаев.