Подготовка к дуоденальному зондированию и проведение процедуры

Дуоденальное зондирование – это диагностическая манипуляция, которую назначают для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденума) – смеси желудочного, кишечного сока и желчи.

Показания

Дуоденальное зондирование назначают при следующих состояниях:

• Холецистит;
• Дискинезия желчевыводящих путей;
• Панкреатит;
• Холангит;
• Глистные инвазии;
• Гепатоз, гепатит;
• Гастродуоденит;
• Желчнокаменная болезнь;
• Патологии кишечного тракта (дисбактериоз, кишечная непроходимость);
• Отсасывание желчи из желчного пузыря;
• Введение лекарственных средств при глистной инвазии.

Виды

Дуоденальное зондирование делят на следующие типы:

• Фракционное (многомоментное) – забор содержимого производят через каждые 5 минут;
• Слепое (тюбаж) – производят принудительное опорожнение желчного пузыря;
• Минутированное – производят при нарушении сократительной функции пузыря;
• Хроматическое – классический вариант с окрашиванием пузыря.

Подготовка пациента

Перед проведением манипуляции больному назначают следующие рекомендации:

• За 2–3 дня до манипуляции исключить из меню газообразующие продукты (черный хлеб, капуста, бобовые культуры, цельное молоко), пряные, жареные и жирные блюда;
• За 5 суток до зондирования отменить прием лекарственных препаратов (желчегонных, обезболивающих);
• Последний прием пищи должен быть легким, состоять из привычных блюд, не позднее 21 часа накануне манипуляции. Исследование проводится строго на голодный желудок;
• На протяжении 3 дней перед манипуляцией больному назначают прием но-шпы или папаверина по 1 таблетке трижды в день;
• Утром в день исследования отказаться от курения;
• Очистительная клизма накануне вечером перед зондированием.

Проведение зондирования

Дуоденальное зондирование осуществляется по следующей схеме:

• Объясняют пациенту алгоритм проведения манипуляции, ее цель;
• Определяют расстояние, на которое можно вводить трубку, по формуле: «рост — 100 + 15»;
• Усаживают исследуемого на стул со спинкой, голову наклоняют вперед;
• На грудь и шею кладут полотенце, дают в руки лоток для сплевывания; если есть зубные протезы, просят их снять;
• Конец стерильного зонда с оливой увлажняют кипяченой водой;
• Пациент открывает рот, на корень языка ему кладут зонд, который больной должен проглотить. Во время глотания зонд проталкивают в пищевод, при этом пациента просят глубоко дышать носом, чтобы снять рвотный рефлекс;
• Зонд вводят до 4 отметки, далее еще на 10–15 см, чтобы он расположился внутри желудка;
• К зонду присоединяют шприц, посредством которого осуществляют забор мутной жидкости, это означает, что зонд располагается в желудке;
• Далее пациент глотает трубку до 7 отметки, при этом разрешено ходить;
• Исследуемого укладывают на правый бок на кушетку, под тазовую область располагают мягкий валик, под правое подреберье – грелку;
• В положении лежа пациент глотает трубку до 9 отметки;
• Свободный конец трубки спускают в банку;
• Первая порция жидкости А (сок дуоденума, поджелудочной железы, желчь) имеет светло-желтый цвет. Собирают 15–40 мл, это количество выходит за 20–30 минут;
• С помощью шприца в зонд вводят 30 мл 25% раствора магния сульфата и накладывают зажим на 5 минут;
• Осуществляют забор порции В (пузырная желчь) – темно-оливково цвета, 50–60 мл;
• Спустя 20–30 минут собирают порцию С (желчь из печеночных протоков), она имеет ярко-желтый цвет, достаточно 10–20 мл;
• Медленными движениями усаживают больного, извлекают трубку;
• Дают исследуемому прополоскать рот антисептиком или водой;
• Доставляют пациента в палату, назначают постельный режим.

Поведение пациента после процедуры

После проведения зондирования пациенту дают следующие рекомендации:

• Постельный режим на 4–8 часов;
• Прием пищи спустя 2–4 часа, при этом еда должна быть легкой, исключают переедание;
• 2 суток нельзя выполнять физические упражнения, поднимать тяжести;
• Возвращаться к приему лекарственных средств только после консультации с лечащим врачом.

Результаты

Для оценки результатов проведенного исследования обращают внимание на следующие показатели (химические и физические):

• Время выведения жидкости: отток может быть затруднен при наличии камней, опухолей, повышенном тонусе сфинктеров;
• Цвет жидкости: отклонения в оттенках наблюдаются при воспалительных процессах в дуоденуме, увеличении головки поджелудочной железы, при наличии новообразований, дискинезии и перегибов пузыря;
• Порция А имеет нейтральную реакцию, В и С – щелочную;
• Все порции желчи должны быть прозрачными;
• Количество билирубина в первой порции – 0,17–0,34, во второй, 5–15, в третьей, 1–3 ммоль\л;
• Плотность: А: 1002–1016, В: 1016–1032, С: 1007–1011;
• Желчная кислотность: А: 17–52, В: 57–184, С: 13–57;
• Холестерин: первая порция: 1,3–2,8, вторая: 5–15, третья: 1–3 ммоль\л.

Микроскопическое обследование:

• Кристаллы холестерина: в норме отсутствуют, появляются при камнеобразовании;
• Слизь: в виде небольших хлопьев, указывает на наличие воспалительного процесса;
• Эпителий (клетки слизистой): наличие говорит о воспалительном очаге;
• Стерильность: при глистных инвазиях присутствуют яйца гельминтов, лямблии;
• Лейкоциты: в зависимости от того, в какой порции их количество повышено, можно определить конкретное место локализации воспалительного процесса;
• Эритроциты: могут наблюдаться при травмировании слизистой, не имеют диагностического значения.

Противопоказания

Зондирование дуоденума не проводят при следующих противопоказаниях:

• Кишечное, желудочное кровотечение;
• Острый воспалительный процесс в желчном пузыре, дуоденуме;
• Дуоденальное зондирование противопоказано детям до 3-х лет!
  Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
• Патологии ротоносоглотки (нарушенное глотание, дыхание);
• Тяжелое общее самочувствие исследуемого;
• Сужение пищевода;
• Язвенная болезнь желудка;
• Детский возраст до 3 лет;
• Расширение геморроидальных вен пищевода;
• Тяжелое течение сахарного диабета;
• Обострение бронхиальной астмы;
• Нервная возбудимость;
• Часто повторяющаяся эпилепсия;
• Приобретенные или врожденные пороки развития пищевода.

Осложнения

При проведении зондирования могут возникнуть следующие осложнения:

• Травмирование слизистых стенок пищевода;
• Кровотечение;
• Рвота, обильное слюнотечение.