
Подготовка к дуоденальному зондированию и проведение процедуры
Дуоденальное зондирование – это диагностическая манипуляция, которую назначают для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденума) – смеси желудочного, кишечного сока и желчи.
Показания
Дуоденальное зондирование назначают при следующих состояниях:
Холецистит;
- Дискинезия желчевыводящих путей;
- Панкреатит;
- Холангит;
- Глистные инвазии;
- Гепатоз, гепатит;
- Гастродуоденит;
- Желчнокаменная болезнь;
- Патологии кишечного тракта (дисбактериоз, кишечная непроходимость);
- Отсасывание желчи из желчного пузыря;
- Введение лекарственных средств при глистной инвазии.
Виды
Дуоденальное зондирование делят на следующие типы:
- Фракционное (многомоментное) – забор содержимого производят через каждые 5 минут;
- Слепое (тюбаж) – производят принудительное опорожнение желчного пузыря;
- Минутированное – производят при нарушении сократительной функции пузыря;
- Хроматическое – классический вариант с окрашиванием пузыря.
Подготовка пациента
Перед проведением манипуляции больному назначают следующие рекомендации:
- За 2–3 дня до манипуляции исключить из меню газообразующие продукты (черный хлеб, капуста, бобовые культуры, цельное молоко), пряные, жареные и жирные блюда;
- За 5 суток до зондирования отменить прием лекарственных препаратов (желчегонных, обезболивающих);
Последний прием пищи должен быть легким, состоять из привычных блюд, не позднее 21 часа накануне манипуляции. Исследование проводится строго на голодный желудок;
- На протяжении 3 дней перед манипуляцией больному назначают прием но-шпы или папаверина по 1 таблетке трижды в день;
- Утром в день исследования отказаться от курения;
- Очистительная клизма накануне вечером перед зондированием.
Проведение зондирования
Дуоденальное зондирование осуществляется по следующей схеме:
- Объясняют пациенту алгоритм проведения манипуляции, ее цель;
- Определяют расстояние, на которое можно вводить трубку, по формуле: «рост — 100 + 15»;
- Усаживают исследуемого на стул со спинкой, голову наклоняют вперед;
- На грудь и шею кладут полотенце, дают в руки лоток для сплевывания; если есть зубные протезы, просят их снять;
- Конец стерильного зонда с оливой увлажняют кипяченой водой;
Пациент открывает рот, на корень языка ему кладут зонд, который больной должен проглотить. Во время глотания зонд проталкивают в пищевод, при этом пациента просят глубоко дышать носом, чтобы снять рвотный рефлекс;
- Зонд вводят до 4 отметки, далее еще на 10–15 см, чтобы он расположился внутри желудка;
- К зонду присоединяют шприц, посредством которого осуществляют забор мутной жидкости, это означает, что зонд располагается в желудке;
- Далее пациент глотает трубку до 7 отметки, при этом разрешено ходить;
- Исследуемого укладывают на правый бок на кушетку, под тазовую область располагают мягкий валик, под правое подреберье – грелку;
- В положении лежа пациент глотает трубку до 9 отметки;
- Свободный конец трубки спускают в банку;
- Первая порция жидкости А (сок дуоденума, поджелудочной железы, желчь) имеет светло-желтый цвет. Собирают 15–40 мл, это количество выходит за 20–30 минут;
- С помощью шприца в зонд вводят 30 мл 25% раствора магния сульфата и накладывают зажим на 5 минут;
- Осуществляют забор порции В (пузырная желчь) – темно-оливково цвета, 50–60 мл;
- Спустя 20–30 минут собирают порцию С (желчь из печеночных протоков), она имеет ярко-желтый цвет, достаточно 10–20 мл;
- Медленными движениями усаживают больного, извлекают трубку;
- Дают исследуемому прополоскать рот антисептиком или водой;
- Доставляют пациента в палату, назначают постельный режим.
Поведение пациента после процедуры
После проведения зондирования пациенту дают следующие рекомендации:
- Постельный режим на 4–8 часов;
- Прием пищи спустя 2–4 часа, при этом еда должна быть легкой, исключают переедание;
- 2 суток нельзя выполнять физические упражнения, поднимать тяжести;
- Возвращаться к приему лекарственных средств только после консультации с лечащим врачом.
Результаты
Для оценки результатов проведенного исследования обращают внимание на следующие показатели (химические и физические):
- Время выведения жидкости: отток может быть затруднен при наличии камней, опухолей, повышенном тонусе сфинктеров;
- Цвет жидкости: отклонения в оттенках наблюдаются при воспалительных процессах в дуоденуме, увеличении головки поджелудочной железы, при наличии новообразований, дискинезии и перегибов пузыря;
- Порция А имеет нейтральную реакцию, В и С – щелочную;
- Все порции желчи должны быть прозрачными;
- Количество билирубина в первой порции – 0,17–0,34, во второй, 5–15, в третьей, 1–3 ммоль\л;
- Плотность: А: 1002–1016, В: 1016–1032, С: 1007–1011;
- Желчная кислотность: А: 17–52, В: 57–184, С: 13–57;
- Холестерин: первая порция: 1,3–2,8, вторая: 5–15, третья: 1–3 ммоль\л.
Микроскопическое обследование:
- Кристаллы холестерина: в норме отсутствуют, появляются при камнеобразовании;
- Слизь: в виде небольших хлопьев, указывает на наличие воспалительного процесса;
- Эпителий (клетки слизистой): наличие говорит о воспалительном очаге;
- Стерильность: при глистных инвазиях присутствуют яйца гельминтов, лямблии;
- Лейкоциты: в зависимости от того, в какой порции их количество повышено, можно определить конкретное место локализации воспалительного процесса;
- Эритроциты: могут наблюдаться при травмировании слизистой, не имеют диагностического значения.
Противопоказания
Зондирование дуоденума не проводят при следующих противопоказаниях:
- Кишечное, желудочное кровотечение;
- Острый воспалительный процесс в желчном пузыре, дуоденуме;
- Дуоденальное зондирование противопоказано детям до 3-х лет!Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
- Патологии ротоносоглотки (нарушенное глотание, дыхание);
- Тяжелое общее самочувствие исследуемого;
- Сужение пищевода;
- Язвенная болезнь желудка;
- Детский возраст до 3 лет;
- Расширение геморроидальных вен пищевода;
- Тяжелое течение сахарного диабета;
- Обострение бронхиальной астмы;
- Нервная возбудимость;
- Часто повторяющаяся эпилепсия;
- Приобретенные или врожденные пороки развития пищевода.
Осложнения
При проведении зондирования могут возникнуть следующие осложнения:
- Травмирование слизистых стенок пищевода;
- Кровотечение;
- Рвота, обильное слюнотечение.