
Причины и симптомы механической желтухи
Механическая желтуха – один из подвидов симптомакомплекса так называемой «болезни Госпела», выражающийся в специфическом окрашивании кожных покровов и слизистых оболочек из-за высокой концентрации билирубина. Почему она возникает, каковы её симптомы, методы диагностики и лечения механической желтухи, как избавиться от патологии? Об этом и многом другом вы прочитаете ниже.
Причины механической желтухи
Прямой причиной механической желтухи является нарушение оттока желчи и её перехода в двенадцатиперстную кишку, из-за формирования механического препятствия.
Причины возникновения механической желтухи:
- Первичные аномалии врожденного типа, от гипоплазии и атрезии желчевыводящих путей до структурного недоразвития билиарной системы, как наследственного, так и приобретенного в период развития организма.
- Опухоли. Первичные или метастатические опухоли органов ЖКТ и панкерато-гепатобилиарной системы. Сюда включают рак желудка, лимфогранулематоз, разнообразные печеночные образования злокачественного типа, опухоли желчного пузыря, головки поджелудочной железы и мн. др.
- Паразитарные поражения. Альвеококкоз, эхинококковые кисты и прочие поражения паразитами, как желчных путей, так и печени, способны вызвать симптоматику данной патологии.
- Сужение магистральных протоков. Стриктуры желчных путей при механической желтухе чаще всего являются следствием прямого повреждения протоков либо же некачественно проведенной операции с неправильно наложенными швами.
- Желчекаменная болезнь. Данная проблема вызывает множественные доброкачественные изменения в поджелудочной железе и билиарной системе, формируя предпосылки развития желтухи. Обычно её диагностируют у пациентов с холангитами, панкреатитами, при конкрементах в протоках, стенозах БДС, в случае рубцевания структур протоков и образования кист.
Сопровождающие симптомы
Симптоматика заболевания однозначная и яркая, по базовым проявлениям можно с высокой степенью вероятности определить наличие патологии.
Симптомы механической желтухи у взрослых:
- Желтушная окраска кожи, склер глаз и слизистых оболочек. С развитием синдрома оттенок становится более темным, ближе к землистому;
- Болевой синдром под ребрами с правой стороны в эпигастральной зоне. Ощущения частично смазаны, нарастают постепенно;
- Жидкий стул при актах дефекации, бледного или обесцвеченного оттенка.
- Темный цвет мочи;
- Повышение температуры тела, вплоть до лихорадки;
- Сильный зуд кожных покровов, который не устраняется классическими медикаментозными средствами;
- Тошнота, иногда рвотные позывы;
- Уменьшение массы тела, существенно снижение аппетита, общее недомогание во всем организме;
- Холестериновые отложения на веках в виде очерченных образований желтоватого оттенка, которые явно выступают над поверхностью кожных покровов;
- Увеличение печени.
В случае закупорки желчных протоков вышеописанным симптомам предшествует печеночная колика со спазматическими приступообразными болевыми ощущениями, при пальпации желчный пузырь практически не прощупывается, надавливание на область печени и эпигастральную область вызывает сильную боль, задержку дыхания с тошнотой и рвотой.
В случае опухолей болевой синдром средней силы локализуется в подложечной зоне и отдаёт в спину, а в процессе пальпации желчный пузырь растянут, печень же не только увеличена, но имеет узловатую структуру, селезенка же не прощупывается вовсе.
Диагностика
Явные признаки механической желтухи в случае запущенных форм патологии позволяют врачу может быстро определить проблему по внешним признакам. Однако на ранних стадиях симптомакомплекса сделать это без инструментальных методов диагностики довольно сложно.
Современные мероприятия диагностики включают в себя:
- УЗИ. Позволяет обнаружить расширение протоков и наличие в них конкрементов, а также значительные очаги опухоли в печени;
- Дуоденография. Проведение рентгенографии при введении двенадцатиперстной кишки в состояние гипотонии. Позволяет обнаружить дивертикул органа, опухоли в данной локализации с метастазированием и индуративный панкреатит по признаками симптомакомплекса Фростберга;



- РХПГ. Основная методика инструментальной диагностики, используемая в качестве более точного аналога УЗИ. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является самой точной среди современных средств выявления причины механической формы заболевания, но в то же время инвазивный способ имеет ряд рисков для организма, повышающих шансы развития осложнений;
- Радиоизотопное сканирование. Используется в отношении печени при скрытых формах паразитарных инфекций органа и проблемах выявления точной локализации механического препятствия желчи в протоках;
- Чрезкожно-чрезпеченочная холангиография. Введение контраста под УЗИ-контролем в печеночные протоки под местными обезболивающими в случае блокады протоков у ворот печени;
- Лапароскопия. Опасный инвазивный способ диагностики, назначаемый только в случаях отсутствия результата по всем вышеописанным методам. Как правило, применяется к больным с метастазами и позволят максимально точно определить локализацию поражений печени.
Лечение механической желтухи
Как показывает медицинская статистика, в подавляющем большинстве случаев желтуха данного типа плохо поддаётся классическому медикаментозному лечению – консервативная терапия необходима в контексте дополнительного инструмента поддержания работоспособности организма пациента и как катализатор быстрейшего выздоровления.
Основные принципы консервативного лечения механической желтухи:
- Проведение процедур детоксикации. Используются энтеросорбенты, а также плазмоферез для очистки крови от продуктов распада;
- В качестве поддержки – внутривенное введение глюкозы, витаминов групп В.
- Стимуляция кровообращения в печени и гепатопротекция – метионин, липокаин, средства на основе натуральных фосфолипидов (Эссенциале);
- Предупреждение кровотечений – Викасол, Трентал;
- Борьба с нейротоксическими проявлениями – глютаминовая кислота;
- Устранение вторичных бактериальных инфекций – антибиотики широкого спектра, в зависимости от выявленного бактериального агента;
- Строгая диета, употребление дополнительного объема жидкостей в виде воды и натуральных не кислых соков;
- Иные мероприятия и препараты по жизненным показаниям.
Оперативные действия лечения заболевания:
- Эндоскопическая папиллосфинтеротомия. Представляет собой удаление каменных образований с желчного пузыря;
- Дренирование. Наружный и внутренний дренаж желчных протоков с целью восстановления нормально тока рабочей жидкости в билиарной системе;
- Холедохототомия. Удаление образований в желчных протоках методов вскрытия их передних стенок;
- Эндоскопическая холецистэктомия. Альтернативная малоинвазивная методика резекции желчного пузыря через отверстие в брюшной стенке;
- Гепатоэктомия. Частичное удаление поврежденных тканей печени;
- Трансплантация органа. Проводится при невозможности сохранения печени в исключительных случаях;
- Иные хирургические мероприятия по жизненным показаниям.
Питание при заболевании
Строгая диета является одним из дополнительных факторов скорейшего выздоровления пациентов с механической желтухой. Её основные принципы – дробное питание с невысокой калорийностью и максимумом полезных веществ в блюдах, достаточное количество потребляемой жидкости.
Три базовых этапа включают в себя:
- Диета в острый период развития синдрома. Первые 1-3 дня терапии больному разрешены растворы глюкозы, компоты, чаи с добавлением сухофруктов и сахара, т.е. классическая сахарно-фруктовая схема питания для получения максимального количества углеводов. Увеличенный объем употребляемых жидкостей быстрее выводит из организма токсины и продукты распада;
- Средний этап. В рацион постепенно вводятся соки, молочные каши, кисель, отварные овощи. Увеличение объемов употребляемой еды и её разнообразие нарастает максимально плавно;
- Завершающий этап. Поэтапно вводятся иные разрешенные при диете номер 5 продукты. Суточный рацион не более 350 грамм углеводов, 100 грамм белков и 80 грамм полиненасыщенных жиров. Блюда в основном протертые, приготовленные на пару или методом варки, в тепловых диапазонах 20-50 градусов, общая калорийность не более 2500 Ккал, разделенных на 5-7 приёмов. Можно употреблять помимо овощей нежирные сорта мяса, легкие супы, вчерашний хлеб, каши на молоке или воде, 1-2 яйца, пудинги, свежий обезжиренный творог, пастеризованное молоко, немного сыра и сметаны, ягоды, растительные масла, отвары шиповника, цикория.
Осложнения
Поскольку желтуха является симптоматическим комплексом, вызываемым целым рядом возможных патологий, то осложнения и последствия данного синдрома напрямую связаны с развитием основных болезней и патологий, вызвавших проблему. При отсутствии должной терапии и несвоевременном обращении в стационар существенно повышаются шансы летального исхода.
К перечню типичных осложнений можно отнести:
- Гепатиты любого типа и природы;
- Печеночную недостаточность, вплоть до стадии декомпенсации;
- Стойкие холестазы, вызывающие ряд патологических процессов, от остеопороза до авитаминоза и стеатореи;
- Циррозы печени с необратимой деструкцией органа;
- Множественные образование камней в печени и протоках;
- Доброкачественные и злокачественные опухоли вторичного типа в билиарной системе и ЖКТ;
- Рубцевания и стриктуры желчных протоков;
- Рак толстой кишки;
- Иные острые состояния, угрожающие здоровью и жизни пациента, требующие в большинстве случаев немедленных реанимационных мероприятий – абсцессы, перитониты, сепсисы.