logo
МЕНЮ

Причины и последствия желтухи у новорожденных детей

Желтуха – специфический синдром с выраженной симптоматикой. Он характеризуется окрашиванием кожи/слизистых оболочек в желтушный цвет, а также повышением в организме концентрации билирубина – желчного пигмента в виде продукта расщепления белков.

В современную эпоху у новорожденных данный симптомокомплекс встречается очень часто, в среднем у каждого второго ребенка возрастом до 7 суток.

В статье вы узнаете как лечить желтуху у новорожденных и когда она должна пройти.

Причины желтухи у новорожденных

В подавляющем большинстве случаев у новорожденных выявляется физиологическая желтуха, вызванная незрелостью печени. Гемоглобин, попадающий в организм ребенка с молоком, проходит процесс метаболизма, после чего образуется билирубин, обычно выводимый у взрослых людей на 100%.

У новорожденных из-за недостаточно развитой ферментной системы печень не справляется с данной функцией полностью, соответственно, билирубин остаётся в организме и начинает накапливаться в крови и тканях (кожных покровах и слизистых оболочках), окрашивая их в желтушный цвет.

Норма билирубина у новорожденных

Современные нормы уровня билирубина у здоровых новорожденных:

  • До 3 суток после рождения – 60 мкмоль/л;
  • От 3 до 7 суток после рождения – 256 мкмоль/л;
  • От 7 до 14 суток после рождения – 70-100 мкмоль/л;
  • От 14 до 21 суток после рождения – 20 мкмоль/л.

Недоношенные дети имеют иные показатели нормы билирубина в крови:

  • До 3 суток после рождения – 30 мкмоль/л;
  • От 3 до 7 суток после рождения – 175 мкмоль/л;
  • От 7 до 14 суток после рождения – 35-50 мкмоль/л;
  • От 14 до 21 суток после рождения – 15-20 мкмоль/л.

Сам билирубин определяется общим анализом крови. Он проводится обычно на 3 или 4 день после рождения, при необходимости повторяется вплоть до выписки малыша из родильного дома.

Физиологическая желтуха новорожденных

Медицина не считает физиологическую желтуху болезнью: по мнению медиков, она связана с процессом адаптации организма новорожденного к внешним условиям среды и питания.

С 1-2 и до 6-7 недели развития после зачатия, плод получает эмбриональный гемоглобин, который позже заменяется на фатальный – «топливо» для последнего доставляется через плаценту из материнского организма, а синтезируется железосодержащий белок уже в растущем плоде вплоть до родов.

После появления на свет новорожденный начинает получать полезные вещества через пищеварительный тракт – в организм начинает поступать обычный гемоглобин типа А.

Поскольку в первые недели жизни пищеварительная система у ребенка не работает в полной мере, а ферментные процессы замедлены, при распаде гемоглобина образующийся билирубин не выводится полностью из организма, а начинает накапливаться сначала в крови, а потом проникает в кожу и слизистые оболочки, которые постепенно приобретают желтоватый оттенок.

Сначала желтеют белки глаз и кожа на лице, потом данный процесс переходит на тело.

желтуха-у-новорожденных1Максимальную интенсивность желтая окраска достигает к 3-4 суткам после рождения, после чего плавно начинает исчезать – печень и ферменты нормализируют свою работу, цвет кожи меняется на бледно-розовый и полностью восстанавливается к 8-9 суткам.

Молочная желтуха

Молочная желтуха у новорожденного ребенка – особый вид синдрома, который ранее ошибочно принимали за физиологический. Конъюгационная желтуха новорожденных проявляется только у детей на естественном грудном вскармливании.

Причиной его формирования выступают женские гормоны, в частности эстроген, который присутствует в организме женщины после родов. Из-за его высокой концентрации он попадает и в грудное молоко, при этом может разрывать связующие звенья между глюкуроновой кислотой и билирубином, в результате чего полного выведения последнего из организма не происходит.

Возникает синдром Ариеса (молочная желтуха) с первых дней жизни с началом кормления (ранее именно по этой причине его ошибочно принимали за физиологическую желтуху), но продолжается от 2 до 4 недель, в отдельных случаях даже несколько месяцев, пока организм малыша не адаптируется к эстрогену или же его уровень не снизится в организме матери.

Патологические виды желтухи

Патологические виды желтухи встречаются у новорожденных редко, и вызваны они серьезными проблемами с организмом. Наиболее частые причины:

  • Стойкие нарушения взаимодействия билирубина и глюкуроновой кислоты, не связанные с синдромом Ариеса;
  • Стремительное разрушение эритроцитов, связанное с нарушением гемолитических процессов;
  • Нарушения выделения и всасывания билирубина.

Базовые виды желтух, напрямую связанные с тремя вышеобозначенными причинами:

Желтуха паренхиматозного (печеночного) типа. Возникает из-за поражения паренхимы печени гепатитом, лептоспирозом, при сепсисах и отравлениях ядами. При этом снижается активность гепатоцитов (клеток печени), которые слабо улавливают и выводят из организма билирубин. В перечень классической для желтухи симптоматики, помимо окрашивания кожи и слизистых оболочек, в данном случае включается зуд, обесцвечивание кала и темный окрас мочи;

Желтуха гемолитического типа. Слишком активное разрушение эритроцитов порождает образование большого количества билирубина, который не успевает захватываться гепатоцитами и выводиться, в результате чего существенно повышается уровень этого пигмента в крови. Может иметь как наследственный, так и приобретенный характер и обычно соотносится с различными заболеваниями крови – от гемофилии до рака;

Желтуха механического типа. Данная патология с подвидами (компрессионная, обтурационная, застойная, подпеченочная) формируется из-за плохой или отсутствующей проходимости желчевыводящих протоков и возникает как вторичное следствие ряда тяжелых заболеваний – острого панкреатита, желчнокаменной болезни, кисты поджелудочной железы, сужения и рубцевания желчных протоков, портальной билиопатии, а также отдельных злокачественных опухолей, от рака желудка до печеночных метастаз.

Выражается в быстром, чрезвычайно активном пожелтении кожных покровов, глаз, всех слизистых оболочек, сильных болевых ощущениях. Состояние пациента зачастую требует немедленной реанимации.

Когда проходит желтуха у новорожденных

Сроки исчезновения синдрома зависят в первую очередь от типа желтухи:

  • желтуха-у-новорожденных2Физиологическая – возникает у новорожденных на 2-3 сутки, при правильной терапии исчезает на 7-8 сутки;
  • Молочная – формируется непосредственно с началом грудного вскармливания, исчезает или сразу после перехода на искусственные смеси, или же после адаптации организма ребенка к эстрогену в молоке матери (до месяца);
  • Механическая – исчезновение возможно только после проведения операции с декомпрессией желчевыводящих путей, ликвидацией застоя желчи и т.д. В среднем около недели после формирования симптомокомплекса;
  • Паренхиматозная – требует лечения основного заболевания, вызвавшего синдром, и нормализации работы паренхимы печени. Сроки варьируются в весьма широких пределах – от нескольких недель до месяцев;
  • Гемолитическая – исчезает после нормализации синтеза/разрушения эритроцитов, зависит от формы заболевания;
  • Приобретенная – по окончанию курса лечения базовой болезни, наследственную можно только контролировать, полностью и навсегда избавиться от неё не получится.

Лечение желтухи у новорожденных

Лечение желтухи также зависит от типа синдрома:

  • Физиологическая. Для снижения уровня билирубина еще в ХХ веке применяли ряд медикаментозных препаратов. В частности, это фенобарбитал, глюкоза внутривенно, желчегонные средства, адсорбенты и витамин С. Современная медицина отказалась от специфической терапии и на данный момент ограничивается ультрафиолетовым облучением с помощью ламп. Волны заданной длины, попадая на кожу и слизистые, разрушают билирубин на составляющие, которые выводятся естественным путём, без процесса метаболизма в печени. Один сеанс в среднем занимает около 8 часов, срок лечения – 3-4 суток.
  • Молочная. Специфической медицинской терапии не проводится. Для избавления от желтухи при синдроме Ариеса используется 2 метода – это переход на искусственные смеси (не содержащие эстрогенов, в отличие от грудного молока), а также сцеживание грудного молока и его подогрев до 40-45 градусов (с последующим кормлением новорожденного из бутылочки), в этом случае гормон распадается и не вызывает желтухи у ребенка.
  • Гемолитическая. Лечение заключается в переливании крови: донорская плазма содержит неповрежденные эритроциты, и это снижает уровень билирубина. В качестве дополнения используется гемобсорбция, освобождающая кровь от ряда веществ, в том числе и желчного пигмента. Кратность сеансов и терапия разрабатывается лечащим врачом и проводится в условиях стационара.
  • Паренхиматозная. Лечение зависит от типа основного заболевания, вызвавшего синдром. Отдельной терапии вторичного проявления желтухи в данном случае не проводится, а все основные мероприятия направлены на устранение симптомов. Используются желчегонные средства, фенобарбитал, адсорбенты, а также поддерживающие действия (физиопроцедуры, глюкоза, витаминно-минеральные комплексы).
  • Обтурационная (механическая). Лечение – исключительно хирургическое, направлено на нормализацию работы желчных путей. Конкретные хирургические мероприятия назначаются консилиумом врачей и проводятся только в условиях стационара и постоянного медицинского наблюдения.

Осложнения и последствия желтухи у новорожденных

Физиологическая и молочная желтуха у новорожденных в подавляющем большинстве случаев не имеет последствий для организма ребенка, если вовремя проведена необходимая терапия.

В отдельных случаях возможны временные физиологические расстройства (нарушения сна, раздражительность, снижение активности и аппетита, головные боли и т. д.), не приводящие к осложнениям.

При патологических формах заболевания перечень возможных осложнений весьма широк и зависит от стадии запущенности синдрома, состояния маленького пациента и иных факторов. Типичные последствия – увеличение печени и селезенки, нарушение работы желчевыводящих путей.

При отсутствии квалифицированного лечения и значительного увеличения концентрации билирубина в крови, тканях, слизистых оболочках возможны альбуминемия, мышечные судороги, нарушения координации движений, токсические поражения внутренних органов, задержка умственного развития. В отдельных случаях возможен летальный исход.

Про желтуху у взрослых можно прочитать здесь.

Поделиться статьей с друзьями:
Свежие комментарии
И я часто имею дело с вздутием. А все из-за слишком насыщенного графика, даже поесть по-человечески не успеваю, приходится что-то хватать на ходу. Народные средства пробовала, помогают, но не всегда есть возможность их готовить. От вздутия спасаюсь симетиконом, в составе фенхель, а он как раз отлично справляется с повышенным газообразованием).
Мне лечение интерфероном и рибавирином вообще не помогло, был в шоке когда узнал что только зря потратил время. В общем решил попробовать лечиться в другой стране. Тут на помощь пришла молдавская компания MedTour Moldova, они записали меня на прием к отличному гепатологу, с их помощью смог купить все необходимые лекарства (прошел 12 недельный курс лечения софосбувиром и ледипасвиром). К концу последней недели гепатита С в крови вообще не осталось, побочные эффекты были минимальные.
Да-да у меня на нервяках тоже изжога бывает нередко((( Тоже антарейтом спасаюсь, даже на всякий случай ношу с собой. А то мало ли вдруг стресс какой случится.
С-уреазный дыхательный тест делала когда были проблемы с кишечником, сказали провериться на хеликобактер. В нашей поликлинике можно это узнать только глотая зонд, я раз через это прошла и больше ни под каким предлогом не пойду на повтор. Врач увидела мою категоричность и посоветовала провести С-уреазный дыхательный тест. К сожалению, проводят его не везде. Но я нашла такую клинику, в Медси в Хорошевском проезде сделала. Разница между этими двумя процедурами - небо и земля, при проведении этого теста вообще не было дискомфорта. В принципе, и стоило обследование не дорого, особенно если учесть чего мне удалось избежать. Результат выдали сразу. Такое обследование можно проходить, вполне комфортное, информативное.
Сейчас читают
Спиронолактон Препараты
Добавить комментарий

Болезни ЖКТ Симптомы Запах изо рта Икота Диагностика Изжога