Болезненные месячные знакомы большинству женщин. Но для некоторых боль становится не просто неприятной, а изнуряющей – приходится пропускать работу, школу, лежать с грелкой, пить обезболивающие пачками. Альгодисменорея – это медицинское название сильных болей во время менструации, которые мешают нормальной жизни. Это не «нормально» и не «так у всех», а состояние, которое требует внимания и лечения.
Многие женщины годами терпят боль, считая ее неизбежной частью взросления или женской доли. Врачи в женских консультациях часто отмахиваются: «родишь – пройдет», «пей обезболивающие», «это у вас психосоматика». Но сильная боль не должна быть нормой. И в большинстве случаев ее можно убрать или сильно уменьшить.
Стоит спокойно разобраться, почему возникает альгодисменорея, когда это вариант нормы, а когда – признак серьезного заболевания, и какие методы лечения реально работают.
Первичная и вторичная: в чем разница
Альгодисменорея бывает первичной и вторичной. Это ключевое разделение, от которого зависит лечение.
Первичная альгодисменорея – боли начинаются в первые годы после первой менструации (менархе), обычно через 1-2 года, когда устанавливаются овуляторные циклы. Причина – избыток простагландинов – веществ, которые вызывают сокращения матки. Чем их больше, тем сильнее и болезненнее схваткообразные сокращения. При этом сама матка и яичники здоровы. Такая боль чаще всего проходит после первых родов, но не всегда.
Вторичная альгодисменорея – боли появляются после многих лет безболезненных месячных. Всегда есть какая-то органическая причина: эндометриоз, миома матки, воспаление, спайки, полипы. Здесь нужно лечить основное заболевание, а не просто снимать боль.
Примерный возраст появления: первичная – 16-25 лет, вторичная – после 25-30 лет, но бывает раньше, если есть патология.
Симптомы: как понять, что это альгодисменорея
Боль обычно начинается за 12-24 часа до месячных или с началом кровотечения. Длится 1-3 дня, пик – в первый день. Характер боли: схваткообразная, тянущая, колющая, часто иррадиирует в поясницу, крестец, бедра, прямую кишку.
Сопутствующие симптомы:
• тошнота, рвота;
• диарея или, наоборот, запор;
• головная боль, головокружение;
• слабость, утомляемость;
• вздутие живота;
• иногда обмороки.
При первичной альгодисменорее эти симптомы связаны с избытком простагландинов, которые влияют не только на матку, но и на кишечник и сосуды.
При вторичной – могут добавляться боли, не связанные с циклом, болезненный половой акт, обильные месячные, межменструальные кровотечения.
Почему возникает первичная альгодисменорея
В первую половину цикла слизистая матки нарастает под действием эстрогенов. Во второй половине железистые клетки начинают вырабатывать простагландины. При отторжении эндометрия простагландины вызывают спазм сосудов и сокращения матки, чтобы отделить слизистую и остановить кровотечение.
Если простагландинов слишком много, матка сокращается слишком сильно и хаотично, нарушается кровоток, возникает ишемия (кислородное голодание тканей) – отсюда боль.
Факторы риска: раннее менархе (до 12 лет), нерегулярные циклы, курение, ожирение, стресс, отсутствие родов, семейная история болезненных месячных (наследственность).
Когда нужно обследоваться
Срочно к гинекологу, если:
• боль не уменьшается от обычных обезболивающих;
• боль усиливается с каждым циклом;
• появилась боль вне месячных – в середине цикла, после секса, при мочеиспускании;
• месячные стали очень обильными, сгустками, или кровотечение длится дольше 7 дней;
• есть межменструальные выделения;
• ранее месячные были безболезненными, а теперь стали болезненными (подозрение на вторичную форму).
Для диагностики назначают УЗИ органов малого таза (исключить миому, кисты, эндометриоз). Иногда – МРТ, гистероскопию, лапароскопию.
Лечение первичной альгодисменореи
Оно вполне эффективное, и начинать лучше с простого.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они блокируют выработку простагландинов. Важно: начинать принимать за 1-2 дня до ожидаемых месячных, и продолжать первые 1-2 дня цикла. Дозы – по инструкции, но при сильной боли можно использовать максимальные разовые и суточные дозы.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они подавляют овуляцию и делают эндометрий тонким. Простагландинов вырабатывается меньше, сокращения матки слабее, боль уходит. Это один из самых эффективных методов. Подходят не всем и назначается гинеколог.
Другие гормональные контрацептивы. Гормональная внутриматочная система (Мирена), вагинальное кольцо, гормональный пластырь – они тоже уменьшают боль.
Немедикаментозные методы. Тепло на живот (грелка, теплая ванна) – помогает расслабить мышцы. Физическая активность (но не слишком интенсивная) – йога, плавание, ходьба. Оргазм – вырабатывает эндорфины, которые снимают боль. Акупунктура – некоторым помогает.
Диета и добавки. Исключение кофеина, алкоголя, соли, жирной пищи за неделю до месячных. Прием магния, витамина В1, омега-3, витамина Е – исследования показывают небольшой эффект.
Лечение вторичной альгодисменореи
Здесь все зависит от причины:
• Эндометриоз – гормональная терапия (КОК, прогестины, агонисты ГнРГ), иногда хирургическое лечение (лапароскопия, иссечение очагов);
• Миома матки – от наблюдения до удаления узлов (миомэктомия) или эмболизации маточных артерий;
• Спайки и воспаление – физиотерапия, антибиотики (если есть инфекция), лапароскопическое разделение спаек;
• Полипы – гистероскопия с удалением.
Если лечить основное заболевание, то и боль уйдет. Самостоятельно снимать симптомы обезболивающими при вторичной форме – плохая идея.
Итог
Альгодисменорея – это не норма. Сильная боль при месячных – повод обратиться к гинекологу. Первичная форма (без патологии органов) отлично лечится НПВП (начатый за 2 дня до месячных) и гормональными контрацептивами. Вторичная форма лечится устранением причины – эндометриоза, миомы, спаек, воспаления.
Если вам знакомы такие боли – не терпите. Найдите врача, который отнесется серьезно. Хороший гинеколог назначит обследование, подберет лечение и не будет говорить «родишь – пройдет». Ваша жизнь не должна останавливаться на несколько дней каждый месяц. Боль можно убрать и это стоит того.